伤寒论第180条

阳明之为病，胃家实（赵本有“是”字）也。

【解析】本条为辨阳明病之提纲。

仲景列六经之提纲，或以脉证论病机，或以病机推脉证。这并非体例不严格，而是使读者广开思路，避免偏见，以掌握辨证之全部。六经多举脉证为纲，唯阳明病之提纲则首先列出病机，即“胃家实”。“胃家”，包括足阳明胃和手阳明大肠，说明阳明病的病位是在胃肠之里。“实”，为阳明病的病性，即如《素问·通评虚实论》所说：“邪气盛则实”。这里的“实”，还指有实在的东西如燥屎、宿食之类。本来饮食物的代谢在胃肠之间是虚实更替的。饮食入胃，则胃实而肠虚；食物下移于肠，则肠实而胃虚。饮食物经过由上而下不断地消磨变化，最后所剩糟粕通过大便排出体外，肠胃的这种功能则概括为传化物而不藏。也就是说，饮食物在肠胃中始终处于运动变化的状态，不能堆积留滞而不动。一旦堆积留滞，就要阻塞腑气不通，以致大便不下，这是形成胃家实证的最基本的病理变化。

阳明多气多血，阳气最盛，邪气入里，易从阳化热。热伤津液，则津亏成燥。燥热与积滞糟粕相结合，则形成肠实而胃满的燥热实证，此即“胃家实”。

“胃家实”反映了阳明病的病变部位与病变性质，是对阳明病主要病机及病证的概括。但并非阳明病只此一种病情，此外，它还有热证、湿热证、瘀血证、虚寒证等。