问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
头一节说明由太阳病转属为阳明病，就是由太阳病的表证传里而发生阳明病，可是太阳病还存在，也就是咱们说的太阳阳明并病。少阳阳明也就是说的是少阳阳明并病，病由少阳传入里而并发阳明病。所以他这个书特设问答来解释这几个问题。说阳明病有所谓太阳阳明者，有所谓少阳阳明者，还有一种正阳阳明。这是指什么说的，底下就解释了。
“太阳阳明者，脾约是也”，什么叫脾约呢？这是个病名，后头有，我在这儿给解释一下。古人这么来看，说胃消化之后，脾为胃行津液，古人这么看的。古人对气的形成，说气出上焦，我们饮食入胃，那么营养成分，它是由于胃与肠的作用，古人看就看到胃（的作用），消化成熟的东西，经过血管吸收了，古人叫作血，红嘛，“其精者，色赤者为血”，色赤、红，就是到血管里头，这是在《内经》上有的话。那么气的形成，他也知道这不成，气的形成，必须到肺，呼吸到空气，古人叫“受之于天”，天是指天气说的，《内经》那注解说的是先天之气，（我认为）这是不对的。所以水谷化合物再吸收天的气，在哪儿吸收呀，它是在肺上。那么古人在这儿他没看明白，他说胃消化完了怎么跑到肺上去了？所以现在大家也解释了，就指的血管吸收了。其实古人不是这么看的，古人说脾有这个作用，能吸收送到肺上去，他是这么看的，所以说脾为胃行津液。我们吃的东西这个营养成分总得加上空气的氧气，搁到现在说了，这对于人身营养成分还是蛮重要的，那就是我们说经过肺这种气的交换之后。限制于（科学水平），古人是没办法，他也瞅不着。他就把这个作用归于脾，脾为胃输送津液到肺，这时才能与天气接触。
怎么叫脾约呢？他说是胃中燥，干燥，没有津液可以运输，脾受了制约了，就指的胃中干，大便结，大便硬。这就是脾约了，脾没有津液可行了，受制约了，这种证候古人叫脾约证，也是大便不通，但是这不是由于热造成的。那么这一节说明什么？为什么说太阳阳明叫脾约呢？太阳病阶段，太阳病的治疗是以发汗为原则，在太阳病期间由于发汗而亡失津液、大便硬叫脾约，这也是一种里实，也属阳明病。这种阳明病由太阳转属阳明，但言外之意是太阳病没罢，大便不通，这就叫太阳阳明，所以说“脾约是也”。
“正阳阳明者”，专就阳明病来看，就是没有太阳与少阳证候存在，只是阳明病了，就是“胃家实是也”。所谓胃家实就是病邪充斥于胃，叫胃家实，这是我们根据意义上来理解。胃家实也的确有证候的，就是我们按胃的部位，就是心下这个地方，的确满，拒按，按之痛，这都属于胃家实的一种证候，也就是胃家实的腹证了。那么专就胃家实来看，就是正阳阳明，就是没有表证和半表半里证。
“少阳阳明者”，跟太阳阳明一样了，由少阳而转属阳明的。少阳病不能发汗，我们后面讲了少阳病就更清楚了。他说在少阳病的这个阶段，由于误发其汗，或者利小便太过，由于这种错误治疗之后，胃中燥、烦、实，津液亡失，胃中水分也被夺，胃中燥。胃中一燥，人就烦，所以阳明病这个烦也是证候，同时里头也硬，也实了，大便也不通了，这就叫作少阳阳明。
