伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，原注：一云脐下心下硬。小便自利者，去桂加白术汤主之。疼烦，成本作“烦疼”，《脉经》作“疼痛”。“不渴”后，《外台》有“下之”二字，《千金翼》有“下已”二字。去桂加白术汤，《玉函》《脉经》《千金翼》作“术附子汤”，成本“桂”下有“枝”字。
《医宗金鉴》云：伤寒八九日，不呕不渴，是无伤寒里病之证也。脉浮虚涩，是无伤寒表病之脉也。脉浮虚，主在表虚风也；涩者，主在经寒湿也。身体疼烦属风也，不能转侧属湿也，乃风湿相搏之证，非伤寒也。与桂枝附子汤，温散其风湿，使从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，大发其风湿也。如其人有是证，虽大便硬，小便自利，而不议下者，以其非邪热入里之硬，乃风燥湿去之硬，故仍以桂枝附子汤去桂枝，以大便硬，小便自利，不欲其发汗再夺津液也。加白术，以身重着湿在肉分，用以佐附子，逐湿气于肌也。
程林《金匮直解》曰：风淫所胜，则身烦疼，湿淫所胜，则身体难转侧。风湿相搏于营卫之间，不干于里，故不呕不渴也。脉浮为风，涩为湿，以其脉近于虚，故用桂枝附子汤温经以散风湿。小便利者，大便必硬，桂枝近于解肌，恐大汗，故去之。白术去肌湿，不妨乎内，故加之。
《内台方议》曰：问曰：此书皆是伤寒之法，又兼此风湿之证杂之，何耶？答曰：此人先有湿气，因伤中风寒合而成此证，以此添入伤寒法中。昔自祖师张仲景开化以来，此风湿、暍、风温、湿温等证，皆在《金镜外台法》中。因三国混乱，书多亡失，《外台》之书，流荡不全。因王叔和得伤寒，足六经之法，集成《伤寒论》，间得《风》《湿》数篇，杂入此中，故曰痓、湿、暍三种，宜应别论，惟得正传者方知之。
丹按：“相搏”之“搏”，方氏改作“抟”。注云：抟，捏聚也。言风与湿捏合团聚，共为一家之病也。此说非也。盖“搏”“薄”同。王冰《平人气象论》注引《辨脉》“阴阳相搏名曰动，作相薄”，可以证也。
桂枝附子汤方
桂枝四两，去皮附子三枚，炮去皮，破。成本“破八片”，钱本作“二枚”生姜三两，切大枣十二枚，擘甘草二两，炙
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
去桂加白术汤方《金匮》白术附子汤即是，《玉函》名” 术附汤”，《金鉴》作” 桂枝附子去桂枝加白术汤”
附子三枚， 炮去皮， 破白术四两生姜三两， 切。《玉函》作” 二两” 甘草二两， 炙。《玉函》作” 三两” 大枣十二枚， 擘。《玉函》作” 十五枚”
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子、术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也；以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。去桂加白术汤，《金匮》：附子一枚， 白术二两， 生姜、甘草各一两， 大枣六枚；“水六升” 作” 三升”，“二升” 作” 一升”。《外台》引仲景《伤寒论》：本云附子一枚， 今加之二枚， 名附子汤。 又云： 此二方， 但治风湿， 非治伤寒也。
徐彬云：是风湿相搏，以不头疼，不呕渴，知风湿之邪不在表，不在里，而在躯壳。然其原因于寒，几于风寒湿合而为痹矣。桂枝汤，本属阳剂，而芍药非寒湿证所宜，故易以附子之辛热，多至三枚，从桂枝之后，为纯阳刚剂，以开凝结之阴邪。然脉不单涩而浮虚，先见是湿少而风多也，故藉一附子，而迅扫有余，否则又宜去桂枝加术汤，驱湿为主矣。
吴仪洛《方论》曰：此即桂枝去芍药加附子汤，又加附子二枚，又即后条之甘草附子汤，以姜米易术之变制也。汪氏云：若其人大便硬，小便自利者，《后条辨》云“此湿虽盛而津液自虚也”，于上汤中去桂，以其能走津液，加术，以其能生津液。或问云：小便利则湿去矣，何以犹言湿盛？余答云：湿热郁于里，则小便不利；寒湿搏于经，则小便自利。又有昧理者云“大便溏宜加白术”，殊不知白术为脾家主药。《后条辨》云：燥湿以之，滋液亦以之。
《直指方·带下论》云：经曰“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”，卫气若虚，则分肉不温，皮肤不充，腠理不肥，而开阖失其司耳。况胃为血海，水液会焉。胃者中央之土，又所以主肌肉，而约血水也。卫气与胃气俱虚，则肌弱而肤空，血之与水，不能约制，是以涓涓漏卮，休作无时，而不暂停矣。然则封之、止之，其可不加意于固卫厚脾之剂乎？此桂枝附子汤以之固卫，而人参、白术、茯苓、草果、丁香、木香以之厚脾，二者俱不可阙也。
铁樵按：此节有可疑者，在大便硬，小便利，去桂加术，而仍用附子。《金鉴》：非邪热入里之硬，乃风燥湿去之硬。两语甚不妥当。既风燥湿去，何得仍用术、附？《金匮直解》之“桂枝恐大汗，白术去肌湿”两语亦不妥。术、桂皆为湿而用不为燥，而用苓桂术甘汤之治痰饮，即是其例。痰饮，湿也，湿家有大便硬者，乃燥湿不能互化之故，其理由可以两字明之，曰津、曰淖。读者可参观拙著《内经讲义》“肝气以津及淖，则刚柔不和”句下所集之解释。今日所见津淖之病，强半属于腺体者，预防则可。渴而掘井，斗而铸兵，结果多不良。
