伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛,欲呕吐者,黄连汤主之。
黄连汤方
黄连 甘草 干姜 桂枝各三两人参三两半夏半升大枣十二枚
上七味,以水一斗,煮取六升,去渣,温服一升,日三夜三服。
此节历来注家,惟黄坤载以“胃中有邪气”认为肝胆之病,以“欲呕吐”为胆邪乘胃,以“腹中痛”为肝邪乘脾,按之病情,颇为近似,但彼犹泥于五行生克,而真相尚有未明。盖胃中原有肝胆余液,以消融水谷,胸中有热,则肺阴失降而化为湿痰,水之上源不清,湿痰入胃,胃中胆汁不受,因病呕逆。可见胸中有热,所以欲呕吐者,胆火之抗拒湿痰为之也。胃中肝液,原以济消谷之用,其气彻上彻下,足以调达其抑塞,是故中有所拂郁。气之由胃上出于口者为嗳,由胃下出大小肠为转矢气,中脘之胀满乃舒,凡此皆肝液之疏达为之。若湿痰阻于上膈,气机乃不能宣达,而反郁于中脘,而下及腹部,可见胃中邪气,为脾阳不振,肝脏抑塞所致。肝乘脾脏之虚,故腹中痛也。黄连汤方治,用黄连以止呕,必用干姜、半夏以涤痰者,呕因于痰也;甘草、人参、大枣以扶脾而缓痛,必用桂枝以达郁者,痛因于郁也。此黄连汤之大旨也。然则仲师此条,何以不列于《太阴》《少阳》二篇,而列入《太阳》?曰:此病源出于太阳也。标热内陷,胸中水气,蒸为湿痰,而肝胆始郁。肝胆与胃同部,余液皆入于胃,故病发于胃,皆不过相因而致病。黄坤载移此条于《太阴篇》中,亦只见其不达耳。