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桂枝加大黄汤(十三)

许宏
许宏

治证同上,因而大实痛者。

本方内加大黄一两,赤芍药一两。

上㕮咀,白水煎服。

汤议

议曰:表邪未罢,若便下之,则虚其中,邪气反入里。若脉虚弱,而腹满时痛者,乃脾虚也,不可再下,急与桂枝加芍药汤以止其痛。若脉沉实,大实而痛,以手按之不止者,乃脾实也,急宜再下,与桂枝汤以和表,加芍药、大黄以攻其里。且芍药药性凉,而能泻血中热,大黄能除其实,泻其脾也。

疑问

问曰:桂枝加芍药汤用白芍药,加大黄汤用赤芍药,二证皆同,何得有异?

答曰:白芍药能补脾止痛,赤芍药能泻脾止痛。前证加芍药汤乃治虚邪,后证加大黄汤乃治实邪,以此虚实之不同,故补泻之有异。非明智者,孰能辨之?

汤戒

经云:太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其胃气弱,易动故也。

专题:金镜内台方议
来源:《金镜内台方议》
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