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伤寒论第168条

曹颖甫
曹颖甫

伤寒,若吐下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。

伤寒吐下后,阴液伤耗,七八日不解,已逾一候,病气当传阳明。太阳标热结在中脘,而表热依然不解,此为太阳、阳明合病。时时恶风者,表热甚而皮毛开泄,外风乘之而不能受也,此为太阳未解之明证。大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升,中脘之阳热,因津液少而益炽,此为病传阳明之明证。惟仲师主以人参白虎汤,有似专治里热而不关太阳者,不知石膏之质,中含硫养,凉而能散,有透表解肌之力,外感有实热者用之,近人张锡纯之言可信也。但石膏性本微寒,欲彻表里之热者,最少亦需鸡子大一枚,否则无济。若煅而用之,则尤为谬妄,《伤寒》《金匮》用石膏方治,并属生用,多至鸡子大五六枚,甚有用至二十四枚至半斤者,非以其微寒力薄乎?惟漆匠胶入殓后之棺盖则用煅石膏,取其凝固收涩也。然则白虎汤所以彻表里之热者,取其清凉透肌乎?抑取其凝固收涩乎?此又不辨自明也。更以豆腐验之,投煅石膏于煮沸之豆浆,则凝而成腐矣。去其清凉透肌之性,一变为凝固收涩之败质,致胸膈间热痰,结而成痞,吾不知其何以谢病家也。盖白虎汤方治,要为偏于阳热而设,且以吐下伤津液之后,始用人参。故同为太阳阳明合病,太阳表病重于里热者,则宜桂枝加葛根汤;阳明里热重于太阳者,则宜白虎加人参汤,夫各有所当也。

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