伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。中，《玉函》 《正脉》作“下”，方本、汪本同。
程应旄云：“心中痞硬，呕吐而下利”，较之“心腹濡软，呕吐而下利，为里虚”者不同。“发热汗出不解”，较之“呕吐下利，表解者乃可攻之，竟用十枣汤”者又不同。况其痞不因下后而成，并非阳邪陷入之痞，而里气内拒之痞。痞气填入心中，以致上下不交，故呕吐而下利也。大柴胡汤虽属攻剂，然实管领表里上中之邪，总从下焦为出路，则攻中自寓和解之义，主之是为合法。
丹波元简云：按，《金鉴》云：“下利”之“下”字，当是“不”字。若是“下”字，岂有上吐下利，而以大柴胡汤下之之理乎？此说似是而实非也。所谓下利，乃是热利，若改作不利，则与小便何别？可谓失考矣。
铁樵按：程注以“里虚”及“表解”两条比较，为言“十枣汤”有疑义，自不可同日而语。大柴胡方中，既有大黄，当然是里实，且此所云心下痞硬，必是连及胁下者，云“呕吐必口苦”者，盖胸胁痞满，方是柴胡的证。里面是实热，而兼少阳则口无不苦，经文简单，读者当自己理会也。至于《金鉴》改“下利”之“下”字为“不”字，全书实无此句法，丹氏驳之甚是。然热利何以当攻？亦一问题。鄙意旁流与协热利，皆体工反应之见证。
肠胃皆主降。所谓降，谓使食物下行也。自食物下咽，在食管中，即起降之作用。其方法：食管之壁，包裹食物处，略略膨胀，食物所在之上部管腔与下部管腔则较小，然食物上部之管腔收缩力甚大，下部之收缩力较小，如此，食物下降则顺，上行则逆，故下咽不久，便达于胃部。至胃中，则略停顿，以营消化工作。消化既竟，胃之迫食物下行，亦如食管。胃腔上口收缩，下口开放，食物仍是上行则逆，下行则顺。继此至十二指肠，再营消化之工作，是为第二次消化工作。二次工作既竟，然后入于小肠，此时则有吸收与分泌之工作。小肠壁膜吸收精华，使入血分，以成血液。与小肠相通之肾脏毛细管，承剩余之液体，以事排泄。继此，食物入大肠，已成完全之粪块，仍复迫之下行，至于直肠，以出肛门。故食物从入咽起，至出肛止，一路下行，非由其重量为地心吸力吸收而下行，乃生理作用迫之使下行也。从咽至胃，其行速，在胃中因须营第一次消化工作，则停顿；入十二指肠，因须营第二次消化工作，则亦停顿；入小肠，因须营吸收与排泄之工作，则行缓；入大肠，因既成粪块，亦行缓；入直肠，则无复余事，乃行速。胃下口曰幽门，有括约筋司启闭。凡食物之未完全消化者，不许通过。是幽门括约筋之设施，其目的在使食物得停顿胃中，而不致急遽下行。观直肠之设施，可以悟大小肠之回环曲折，因各种工作之未竟，有借此回环曲折，使其行迂缓，得各部分从容竟其工作之意味。又从咽至胃，迫食物下行之方法，在上部收缩，下部微弛。在胃与小肠，则收缩方法之外，更加一蠕动。在大肠，则蠕动方法之外，更于肠壁放出液体濡润之，以为之助。故吸鸦片者与患脏燥者，容易病便闭与积聚，即因大肠壁不但不放液汁濡润，且吸收粪块中黏液，致令非常燥结故也。又胃中之消化工作，乃磨砻
消化兼化学消化者，十二指肠之消化，乃纯粹化学之消化。胃中之胃酸，十二指肠之胆汁、膵液，其重要成分也。然观于粪便中之有胆汁，尿液中亦有胆汁，则可知胆汁不但有消化作用，兼有迫令食物下行之作用，胆汁亦主降者也。因此，可以悟得《内经》“苦降”之义。而川连所以能治呕，正因胃气上逆，得苦则降之故。患肝病者，往往便闭，其甚者致作恶、呕吐，皆因肝郁胆汁不能循常轨输送至十二指肠，第二次消化工作不健全，故胃逆胆汁入小肠者少，粪便不能下降，故便闭也。
至于泄泻，就实地经验言之，大都是寒。感寒固泄，饮冷亦泄。再就药效执果溯因以求之，泄泻为寒因亦确。理中之姜、术，附子理中之附，乃至治霍乱之十滴水，皆大热之品，而能止泄洞，为昭然共见之事实也。西医籍用药，大都无所谓寒热，独于泄泻，则谓与冷热有关。谓冷则肠蠕动亢进，故泻，热则反是。故涤肠当用略凉之水，热则不效。顾肠之蠕动，亦神经为之。通常冷则能安神经，以故热病预防脑炎，则用冰枕。何以肠病得冷反使蠕动亢进？是可知温凉各有所宜。头部虽严冬冱寒，苟御狐腋之冠，老年尚嫌其大热；腹部虽盛夏酷暑，苟为风露所侵，即疼痛而雷鸣。中医籍太阴指脾，然不当死煞句下。腹部者，太阴之领域也，故伤寒太阴证，重要之证据曰腹满。少阳指胆，亦不当死煞句下。头目乃少阳之领域，故头昏目眩者，谓之肝阳胆火。惟其如此，故身半以上为阳，身半以下为阴，而阳明从燥化，太阴从湿化，乃不烦言而可解。十二经之阴阳太少，皆本此意，推勘入细之言耳。昧者不察，一开口即云太阴湿土、阳明燥金，求其故而不得，造为种种曲说，复不能明《内经》之旨趣，专拾一二玄谈，借其艰深，自文浅陋，愈趋愈远，遂至不可究诘。是则晋唐以后先哲，亦不得辞其咎也。
至于旁流为反应，其事极易明了。吾尝谓各种疾病，皆体工之本能驱逐病毒而起之变化。例如咳嗽，乃因气管内有作梗之物而起之反应，是咳嗽非病，前已言之，兹不复赘。旁流之为反应，其理正同。因病热之故，肠中起变化，当消化者既不得充分消化，当吸收者复不得充分吸收，于是养生之食品反为胃肠之阻梗，生理乃起反应，欲驱而去之。其去之之法，不外乎肠蠕动与肠壁分泌液汁。驱之不去，则蠕动愈剧，而分泌愈多，剧则痛，多则泄矣。凡治病之法，无非顺生理以药力助之。苟见泄泻，不知其为旁流，而用理中以止之，是与生理为难也，则其治为误，其病当剧。以承气或麻仁丸下之，则为顺生理之所需求，而以药为之助，是为正当之治法，而其病当退也。所谓协热之利，亦属反应者。协热多半由于误下。误下则表热陷里，其在胃者，则温温欲吐。温温欲吐之意义，因热聚于里，胃中不通，则体工起反应而驱逐其热。其驱逐之法以呕，而药力复持之使不得呕，故温温欲吐而复不得吐。其在肠者，则蠕动以为驱逐，逐之不得，更分泌液体以佐之，则为利。协热之利，虽由误下而来，然下之则为顺生理之需求，故虽因误下而陷，有时揆度形势，仍当用下法以为救济。若呕且利者，纯用下法，则中焦因抵抗药力之故，或更呈剧烈之反应，而协热又不得不下，于是用柴胡疏达少阳，以安胃气，一面仍用大黄以治协热，遂成大柴胡表里分疏之局。此其斡旋之功，用意之精，在二千年前有如此医术，洵不愧“医圣”两字。夫岂西国之希伯克来，东国之吉益东洞，所能望其项背者？自金元以迄盛清，医家无有不尊仲景者，然真能知仲景者，实无一人。刘河间仿大柴胡法，制双解散，以麻、桂、硝、黄并用，是仅懂得表里分疏，彼又宁知大柴胡之为方，有如许曲折？故以双解散与大柴胡比较，貌似神非，精粗判若霄壤。余因简单言之，必然解人难索，故不辞词费，备论之如上。
