伤寒论第164条

伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。《玉函》《脉经》“发”后有 “其”字。

柯韵伯云：心下痞，是误下后里症；恶寒，是汗后未解症。里实表虚，内外俱病，皆因汗下倒施所致。表里交持，仍当遵先表后里、先汗后下正法。盖恶寒之表甚于身疼，心下之痞轻于清谷，与救急之法不同。

钱

云：心下已痞，而仍恶寒者，犹有表邪未解也。前条同是痞证而恶寒，以附子泻心者，因恶寒汗出，所以知其为阳虚之恶寒也。此则恶寒而不汗出，是以知其为表未解也。

方有执云：伤寒病初之表当发，故用麻黄汤。此以汗后之表当解，故曰“宜桂枝汤”。

《活人书》曰：大抵结胸痞，皆应下，然表未解者，不可攻也。

《总病论》曰：前加附子，是汗出多而恶寒，表汗解，而里结未除故也；此症是发汗后无汗恶寒，故先须解表也。

铁樵按：此条当是原文。《内经》“病从外而之内者，先治其外，病从外而之内，甚于内者，先治其外，后治其内”，正与此条互相发明，证诸实验亦然。凡外未解者，先解外，不犯内则病愈。不出三五日，是证诸病理而合，征诸实验而信，与前数节迥然不同。惟钱氏及《活人书》，佥谓此条是发汗后无汗，故不用附子，是又大谬。不然，同是有汗，有表不解与亡阳之辨，附子为亡阳而设，桂枝为有汗表不解而设，故知此条必有汗。若汗后无汗，是桂枝麻黄各半汤所主也。