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伤寒论第163条

恽铁樵
恽铁樵

太阳病,外证未除,而数下之,遂恊热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。恊,成本作“协”,《玉 函》《脉经》《千金翼》作“挟”。

程应旄云:太阳病,外证未除,而数下之,表热不去,而里虚作利,是曰协热。利下不止,心下痞硬者,里气虚,而土来心下也。表里不解者,阳因痞而被格于外也。桂枝行阳于外以解表,理中助阳于内以止利,阴阳两治,总是补正,令邪自却。缘此痞无客气上逆动膈之阳邪,辄防阳欲入阴。故不但泻心中芩连不可用,并桂枝中芍药不可用也。协热而利,向来俱作阳邪陷入下焦,果尔,安得用理中耶?利有寒热二证,但表热不罢者,皆为协热利也。

丹波元简云:此条,方氏、诸家并为热邪陷入证,至汪氏则云“此系邪热未解,乃实热之证,非虚寒也。桂枝人参汤,大都是叔和撰次时传写之误”。此盖以“协热”之“协”,为“合同”之义,而不知与“挟”同,皆坐不博考之弊也。程氏辨晰之极是矣。锡驹以挟热为解,然而未能免陷入之说,殊可惜也。按:此心下痞硬,与《金匮》“胸痹,心中痞,与人参汤”之证略同。

桂枝人参汤方

桂枝四两,别切。“别切”二字,《玉函》、成本作“去皮”甘草四两,炙白术三两人参三两干姜三两

上五味,以水九升,先煮四味,取五升,纳桂,更煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。“五升”后,《玉函》有 “去滓”二字。成本“三升”后脱“去滓”二字。方氏圈“白术”之“白”。吴本删。

喻嘉言云:此方即理中加桂枝,而易其名。亦治虚痞下利之圣法也。

吴仪洛云:桂枝辛香,经火久煎,则气散而力有不及矣,故须迟入。凡用桂枝诸方,俱当以此为例。用肉桂,亦当临用去粗皮,切碎,俟群药煎好,方入。煎二三沸,即服。

《伤寒类方》曰:桂独后煮,欲其于治里症药中,越出于表,以散其邪也。

铁樵按:此条药证,皆丝丝入扣,程注尤佳,可为法。

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