下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
“下之后表不解”，一般说应该用桂枝汤。但是有些（特殊情况）你要注意，唯独（本条）这个病与桂枝汤证有些相妨（妨碍）。桂枝汤加厚朴、杏子也治“汗出而喘”，桂枝汤证有汗出嘛，加厚朴、杏仁不也治喘吗，（桂枝汤加厚朴杏子）这个喘是气上冲的反映。
但是（本条）这个（喘）不是（气上冲）的。这个是：里有热而汗出，表不解而还喘。有麻黄证的喘，表不解。但是麻黄汤是不汗出的。里有热，阳明病法多汗，里头热壅于里，蒸汗于外的这种出汗。所以不能用桂枝汤，里热不能用桂枝。
所以（麻杏石甘汤）于麻黄汤把桂枝去了，加祛热的石膏。上次咱们也讲了，石膏配合麻黄反能治汗出；麻黄配合桂枝是必能出汗的。那个（麻黄配合桂枝的麻黄汤发汗）出汗是相当厉害，而且桂枝不利于里热。所以这个（本条麻杏石甘汤证）不要用桂枝加厚朴、杏子，怕你用那个方子（桂枝加厚朴、杏子），所以他说“不可更行桂枝汤”。
要注意“无大热”。阳明病是里头大热，蒸蒸发热嘛。要到那个（蒸蒸发热）情形，麻杏石甘汤也不能用了。（假如）虽然里头有热，但不到那一个程度，不到承气汤证的程度，所以说是无大热，不是“蒸蒸发热”那个情形，只是出汗。
（麻杏石甘汤）这个汗与桂枝汤那个汗不一样。这个（麻杏石甘汤）汗比较多，汗味儿也重，汗臭的味儿重；桂枝汤那个汗稀薄得很，还没有什么气味，而且汗出得也少。这个（麻杏石甘汤）出汗，就是因为热，由里头发生的汗，是热在里，但是不到身大热那个程度，所以只是用石膏就行了，用麻杏石甘汤。
麻黄、杏仁、甘草还是解表治喘，另外加上石膏祛里热。石膏也有定喘的作用，你可知道！它（石膏）能够下气定喘。所以我们治喘，如果有热，搁石膏还是蛮好的。这个药也是常用，我们前面已经讲了。
在肺炎的初期有时候用（麻杏石甘汤），但是不能频繁用。也不是说肺炎净是麻杏石甘汤证，那都不对的。要是有“汗出而喘”这种情况，可以用（麻杏石甘汤），尤其小儿多见，但是不要连续用。发汗都是这样子（不能连续用发汗方药）。可是这个方药，说是“汗出而喘”，没有汗（无汗而喘）也可以用的，麻黄加重，一样（可以）用。我还记得我开始给人开方子，就开的麻杏石甘汤，是给我儿子。他那一阵儿四岁，得的什么病呢？就是出疹子。那一天我没在家，出疹子啊，他奶奶给吃安宫牛黄丸，那东西太凉了。当我回来（家中），这疹子就回了。（疹子）回了，（剩下）就是喘呐，没有汗，那脸红头胀的，就是昏迷不醒，那很危险。那阵儿他的舅舅正学医呢，那阵儿我在沈阳。他舅舅在中善堂（拟音），那是一个慈善团体建立的医学校，我就给他打电话，我说把你们名教授请两个来，孩子病得相当重。他舅舅就请两个人来，来了开的方子我不同意。全是解表、祛热、解毒这种套方儿。我说：“不行吧！”然后等客人走了，我跟他舅舅商量，我说就吃麻杏石甘汤吧，那阵儿我就开这个（方子）。开这个（方子），石膏用得少，麻黄用得多一点。他吃了，慢慢地，脑袋见汗了。就吃这个（方子），后来没再吃药就好了。他那也是（如上所述），我就怕他并发肺炎。好了之后，他舅舅说：“哎呀，咱们俩差点没把他药死，他没有汗，用这个（麻杏石甘汤）行吗？”我说没有关系，石膏清热不一定得有汗。这是我头一回开始给人家开方子，我就开的这一个（麻杏石甘汤），还是给我儿子，那阵儿我才二十六七岁，我那孩子才四岁嘛。
