本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
141条讲过用五苓散（病在阳，应以汗解之，反以冷水灌之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服），这条是讲五苓散治水热聚于胃，是跟大陷胸汤、文蛤散、小陷胸汤做比较。
本条所讲五苓散是跟泻心汤做比较。“本以下之，故心下痞”，本来是因为误下，“病发于阴，而反下之，因作痞也（131条）”，所以心下痞。心下痞给泻心汤应该能治好，“与泻心汤。痞不解……”，给了泻心汤但痞证还不好，那是因为药不对症。这个痞不应该用泻心汤治，“其人渴而口燥烦，小便不利”，渴、小便不利、口还燥烦，应该用什么治呢？用五苓散治。
为什么反复提五苓散呢？因为五苓散证也有心下痞的症状。“水入则吐（74条）”，水到了胃里患者就吐，水在胃里满了，心下痞不痞啊？当然就痞。这个痞属于水热相聚于胃的痞，跟小陷胸汤已经比较过，再跟其他痞证（如热痞、水痞、气痞、寒热错杂痞等）比较一下。
五苓散证的痞是水痞。结胸之痞那是水热相结、水热相聚的痞；泻心汤之痞那是或热痞或寒热错杂痞满。五苓散证的这个痞属于什么痞？属于水有痞证。
从这一条里我们能看出什么来呢？能看出五苓散有痞证。口渴、小便不利、心下痞，这是五苓散证。学习《伤寒论》，我的经验是每一条主要的意思能抓住就行，并不太繁杂。像这一条就是抓住五苓散有痞证，它是属于水痞，不是气痞。
