心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。《玉函》“心”前有“若”字。
钱璜云：伤寒郁热之邪，误入而为痞。原非大实，而复见恶寒汗出者，其命门真阳已虚，以致卫气不密，故玄府不得紧闭而汗出，阳虚不任外气而恶寒也。
程应旄云：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。与此条宜参看。彼条何以主桂枝解表，此条何以主附子回阳？缘彼条发汗汗未出，而原来之恶寒不罢，故属之表。此条汗已出，恶寒已罢，而复恶寒汗出，故属之虚。凡看论中文字，须于异同处细细参考互勘，方得立法处方之意耳。
附子泻心汤方
大黄二两黄连一两黄芩一两附子二枚，炮去皮，破。别煮取汁。成本、《玉函》《千金翼》作“一枚”
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，纳附子汁，分温再服。切，《玉函》作㕮咀”二字。
钱璜云：以热邪痞于心下，则仍以大黄、黄连泻之。加附子以扶真阳，助其蒸腾之卫气，则外卫固密矣。因既有附子之加，并入黄芩，以为彻热之助，而寒热并施，各司其治，而阴阳之患息，倾否之功又立矣。
程应旄云：二证俱用大黄，以条中无自利证，则知从前下后，肠中反成滞涩，闭住阴邪，势不得不破其结，使阴邪有出路也。此虽曰泻心，而泻热之中，即具回阳之力，故以附子名汤耳。
《医宗金鉴》云：其妙尤在“以麻沸汤渍三黄，须臾绞去滓，纳附子别煮汁”，义在泻痞之意轻，扶阳之意重也。
舒驰远云：按此汤治上热下寒之证，确乎有理。三黄略浸即绞去滓，但取轻清之气，以去上焦之热。附子煮取浓汁，以治下焦之寒。是上用凉而下用温，上行泻而下行补，泻取轻而补取重，制度之妙，全在神明运用之中。是必阳热结于上，阴寒结于下，用之乃为的对。若阴气上逆之痞证，不可用也。
铁樵按：恶寒为阳虚，读者苟小小注意于以前所讲附子之用法，则不待程注，已可了然于胸中。所当讨论者，既用芩、连，又用附子，在初学鲜有不以寒热并用为疑者。因用附子为阳虚而设，则胸痞之热，当亦属虚热，而芩、连却是治实热之苦寒药。然则此病毕竟为寒乎热乎？虚乎实乎？此中有一关键，即躯体无绝对之寒，亦无绝对之热，无绝对之虚，亦无绝对之实。谈哲理者，谓各种学说与主义无绝对之善，亦无绝对之恶，正与病理相同。《内经》明主从、谈胜复正是此理。若云绝对之寒，绝对之虚，惟死人则然耳。以故桂枝汤有桂枝之阳药，却有白芍之阴药，麻黄汤有麻黄之发表，却有甘草之和中，小柴胡之扶正达邪，大柴胡之解表攻里，均是双管齐下，亦犹之附子泻心汤之温凉并用而已。舒驰远致疑于“桂枝汤中之不当有芍药”，后世医家往往喜用大队甘凉，皆未达一间者也。至于大承气之单纯攻下，四逆汤之专事回阳，固由于病势至此，已在十万火急之列，不暇兼顾，然亦须明胜复之道。举例以明之：霍乱无阳症，凡言有热霍乱者， 妄也。 理由详《伤寒论》末卷。救急无不用单纯温药，峰险已过，反当清暑是也。参观《药盦医案·霍乱案》。明乎此，则又何疑乎芩、连、附子之并用？况此方三黄，皆泡而不煎，故显然分主从乎。
