太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人汗出,发作有时,头痛,心下痞满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也。十枣汤主之。
十枣汤方
芫花熬甘遂大戟
上三味,等分,各别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,内药末,强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之。平旦服,若下少病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养。
【校勘】《玉函经》:“干呕短气”作“呕即短气”;没有“汗出不恶寒者”六字。《玉函经》《脉经》《千金翼方》:“此”字下,有“为”字。
【句释】“熬”,炒也,《方言》云:“凡以火而干五谷之类,自山而东,齐楚以往,谓之熬。”“平旦服”,《本草经》曰:“病在四肢血脉者,宜空服而在旦”,因此,平旦的取义在空腹,只要是空腹,便不一定要在平旦了。“糜粥”,方有执云:“取糜烂过熟,易化而有能补之意。”
【串解】柯韵伯云:“下利呕逆,固为里症,而本于中风,不可不细审其表也。若其人汗出,似乎表症,然发作有时,则病不在表矣,头痛是表证,然既不恶寒,又不发热,但心下痞硬而满,胁下牵引而痛,是心下水气泛溢,上攻于脑而头痛也,与‘伤寒不大便六七日而头痛,与承气汤’同(按:第56条),干呕汗出为在表,然而汗出而有时,更不恶寒,干呕而短气,为里症也明矣。此可以见表之风邪已解,而里之水气不和也。”
十枣汤主治的症状为心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,即浆液性胸膜炎和胸水的一类症状。急性胸膜炎初起时的恶寒、发热、头痛、出汗等症状,也就是太阳中风证,虽明知胸膜炎所引起,但肯定要首先解除这些表证,再图治胸膜炎的里证病状,这是治疗的原则。因此,柯氏的临床辨证方法,是值得学习的。
【语译】最初患太阳中风表证,渐后而有腹泻、呕吐等里证,必得要是表证解除了以后,才可以针对着里证进行治疗,这是治疗上的原则。假如病人每天在一定的时间内出点小汗,头痛、干呕、气促,并不发热、恶寒,胸腹部胀满坚硬,两胁肋部牵引发痛,这就是胸膜炎具体的里证出现,而没有表证了,便可用十枣汤来排除胸腔的蓄水。
【释方】陆渊雷云:“芫花、大戟,亦是全身性逐水药,峻烈亚于甘遂,而芫花兼主喘咳咽肿,大枣之用,旧注皆以为培土健脾,惟吉益氏云:‘主治挛引强急,旁治咳嗽’,今验十枣汤证,其腹必挛。”