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伤寒论第145条

刘渡舟
刘渡舟

妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室。无犯胃气及上二焦,必自愈。

【解析】本条论述妇人经水适来而热入血室的自愈证。

妇人患伤寒发热,正值经水适来,证见昼日神识清楚,入夜则神识昏愦而谵语,此亦为热入血室证。因人之阳气昼行于阳,夜行于阴,而本证是血分有热,血亦属阴,故入夜阴分阳热炽盛,而见谵语等证。“无犯胃气及上二焦”,讲的是治疗法则。张仲景在这里告诫医者,不要以其有谵语而就判属阳明,以致误用泻下之法而伤害胃气。因本证之谵语并非阳明气分有热,而是由于血室有热。在治疗上不必刺期门或者服小柴胡汤,因其经水适来而血不断,邪热有随血而去的机转,故云“必自愈”。此证不同于经水适断的热入血室证,故有自解之机。

以上三条,均论热入血室证,皆属妇人之病。有人提出“阳明病篇”也有热入血室证而未明言妇人,故认为男子也有此证。这种说法我们认为欠妥。因血室即指胞宫,唯妇人生理所独有。而本病的形成,也正是这种生理特点所决定的。临床上不仅见于月经期,而且也可见于产后。因仲景在“太阳病篇”的三条热入血室证中已明言妇人之病,故在“阳明病篇”的热入血室证中就略而不提了。

在结胸证和太少并病之后,论述热入血室的证治,这是因为既有如结胸状,又和少阳证有关。结胸是言水结,少阳是言气郁,热入血室是论血病。作者把水、气、血三种有类似证候的病证,巧妙地贯串在一起而论,并在辨证论治中相互对比发明,其目的是为了扩大读者的辨证视野和提高辨证能力。

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