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伤寒论第142条

曹颖甫
曹颖甫

太阳与少阳并病,头项强痛,或眩冒,时如结胸。心下痞硬者,当刺大椎第一间、肺俞、肝俞,慎不可发汗,发汗则谵语。脉弦五日,谵语不止,当刺期门。

太阳与少阳并病,其原有二:一为太阳水气不能作汗外解,循三焦水道内壅,水结寒水之脏,则胁下痛,水结寒水之腑,则少腹满而小便不行,此并手少阳三焦为病者也;一为太阳水气垂尽,胃中消食之胆汁生燥,此证津液先亏,设治之不慎,使胆火炽于胃底,胃中津液耗损殆尽,由是胃热上熏于脑,神识被蒙,发为谵语,此合足少阳为病者也。无如近世医家,妄称半表半里,甲木乙木,而不求病原之同异,一遇此证,无不以大小柴胡为圭臬,此真相之所以常不明也。考头项本太阳经脉,由脑后下项之道路,水气不能作汗,则强痛;水气少而经脉拘急,则亦强痛。水气郁而欲达,则病眩冒,此眩冒当从汗解者也;水气虚而标热上行,则亦眩冒,此眩冒之不当从汗解者也。水气结于心下,则心下痞硬而成结胸;水液不足,则虚气上冲,心下痞硬而时如结胸。时如结胸云者,明其有时而软,可断其非水结也。故治法当刺大椎第一间,间,去声,隙也。泻其肺俞、肝俞,令肺气不郁于上,则上源足资津液之虚。肝脏不郁于中,则肝液亦能滋胃中之燥。设不明其为津液之虚,泥于头项强痛,误用麻黄发汗,则胃中胆火,益无所制,将胃中宿食尽化燥屎,毒热秽气上熏于脑,而谵语作矣。曰脉弦五日谵语不止当刺期门者,此亦开肝脏之郁。借肝脏余液,以息胃中胆火,使不至燥热而生变。盖因胆寄肝叶之内,惟肝液能制其炎故也。若过此以往,直可决为大承气证矣。不然,《少阴篇》之下利色纯青,此正胆汁为病也,何以急下而宜大承气汤乎?厥阴之厥深热深,厥微热微,此亦胆火内炽也,何以应下误汗而口伤烂赤乎?近人因此条谵语刺期门与后二节同,谬指为热入血室。夫妇人有经水适来经水适断诸凭证,故其谵语,可定为热入血室,此证为液亏胃燥之证,不知何所据而指为热入血室也?

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