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辨脉法

沈尧封
沈尧封

问曰:脉有阴阳,何论也?答曰:凡脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死(编入太阳)。

问曰:脉有阳结、阴结者,何以别之?答曰:其脉浮而数,能食不大便者,此为实,名曰阳结也,期十七日当剧。其脉沉而迟,不能食,身体重,大便反硬,名曰阴结也,期十四日当剧。

此论不大便也。阳结即风热入阳明之证,阴结即寒湿似阳明之证。想是平脉辨证中语,仲景以其语焉不详,故不采入阳明论。

问曰:病有洒淅恶寒,而复发热者何?答曰:阴脉不足,阳往从之,阳脉不足,阴往乘之。曰:何谓阳不足?答曰:假令寸口脉微,名曰阳不足,阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。曰:何谓阴不足?答曰:假令尺脉弱,名曰阴不足,阳气下陷入阴中则发热也(入太阳)。阳脉浮,阴脉弱者,则血虚,血虚则筋急也。其脉沉者,营气微也。其脉浮而汗出如流珠者,卫气衰也。营气微者,加烧针则血流不行,更发热而烦躁也。脉蔼蔼如车盖者名曰阳结也。脉累累加循长竿者,名曰阴结也。脉瞥瞥如羹上肥者,阳气微也。脉萦萦如蜘蛛丝者,阴气衰也。脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。脉来缓,时一止复来者,名曰结。脉宋数,时一止复宋者,名曰促。脉阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。阴阳相搏,名曰动。阳动则汗出,阴动则发热。形冷恶寒,此三焦伤也。若数脉见于关上,上下无头尾如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。

阳脉浮大而濡,阴脉浮大而濡,阴脉与阳脉同等者,名曰缓也(编入传解)。脉浮而紧者,名曰弦也。弦者,状如弓弦,按之不移也。脉紧者,如转索无常也(编入太阳)。

脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚。寒虚相搏,此名为革。妇人则半产漏下,男子则亡血失精。

此是病脉辨证要语。即下文浮而紧,按之反芤之脉也。大抵战汗之里虚,未必不从此数证得来。

问曰:病有战而汗出,因得解者,何也?答曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。其人本虚,是以发战,以脉浮故当汗出而解也。若脉浮而数,按之不芤,此人本不虚。若欲自解,但汗出耳,不发战也(编入传解)。

问曰:病有不战而汗出解者,何也?答曰:脉大而浮数,故知不战汗出而解也(入传解)。

问曰:病有不战不汗出而解者,何也?答曰:其脉自微,此以曾经发汗、若吐、若下,若亡血,以内无津液,此阴阳自和,必自愈,故不战不汗出而解也(入传解)。

问曰:伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,何也?答曰:此为欲解也,解以夜半。脉浮而解者,减然汗出;脉数而解者,必能食也;脉微而解者,必大汗出也(入传解)。

问曰:脉病欲知愈未愈者,何以别之?答曰:寸口、关上、尺中三处,大小浮沉迟数同等,虽有寒热不解者,此脉阴阳为平,虽剧当愈(入传解)。

师曰:立夏得洪大脉,是其本位,其人病身体苦疼重者,须发其汗。若明日身不疼不重者,不须发汗。若汗澈澈自出者,明日便解矣。何以言之?立夏得洪大脉,是其时脉,故使然也。四时仿此(入传解)。

问曰:凡病欲知何时得,何时愈。答曰:假今夜半得病者,明日日中愈;日中得病者,夜半愈。何以言之?日中得病夜半愈者,以阳得阴则解也;夜半得病,明日日中愈者,以阴得阳则解也(入传解)。

以上七条论欲解之候应在太阳论中,想叔和较订时见此数条既无六经字面,又无方治,所以摘置此处。但摘还未尽,与此相类者尚存数条在太阳。寸口脉浮为在表,沉为在里,数为在府,迟为在藏。假令脉迟,此为在藏也(入太阳)。

趺阳脉,浮而涩,少阴脉如经也,其病在脾,法当下利。何以言之?若脉浮大者,气实血虚也。今趺阳脉浮而涩,故知脾气不足,胃气虚也。以少阴脉弦而浮才见,此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。

寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒。风则伤卫,寒则伤营,营卫俱病,骨节烦疼,气发其汗也(编入太阳)。

趺阳脉迟而缓,胃气如经也。趺阳脉浮而数,浮则伤胃,数则动脾,此非本病,医特下之所为也。营卫内陷,其数先微,脉反但浮,其人必大便硬,气噫而除。何以言之?本以数脉动脾,其数先微,故知脾气不治,大便硬,气噫而除。今脉反浮,其数改微,邪气独留,心中则饥,邪热不杀谷,潮热发渴,数脉当迟缓,脉因前后度数如法,病者则饥,数脉不时,则生恶疮也。

师曰:病人脉微而涩者,此为医所病也。大发其汗,又数大下之,其人亡血,病当恶寒,后乃发热,无休止时,夏月盛热,欲著复衣;冬月盛寒,欲裸其身。所以然者,阳微则恶寒,阴弱则发热,此医发其汗,使阳气微,又大下之,令阴气弱。五月之时,阳气在表,胃中虚冷,以阳气内微,不能胜冷,故欲著复衣。十一月之时,阳气在里,胃中烦热,以阴气内弱,不能胜热,故欲裸其身。又阴脉迟涩,故知亡血也。脉浮而大,心下反硬,有热,属藏,攻之,不令发汗;属府者,不令溲数,数溲则大便硬。汗多则热愈,汗少则便难,脉迟尚未可攻。

脉浮而洪,身汗如油,喘而不休,水浆不下,形体不仁,乍静乍乱,此为命绝也。又未知何藏先受其灾,若汗出发润,喘而不休者,此为肺先绝也。阳反独留,形体如又烟熏,直视摇头者,此为心先绝也。唇口反青,四肢絷习者,此为肝绝也。环口黧黑,柔汗发黄者,此为脾绝也。溲便遗失,狂言,目反直视者,为此肾绝也。又未知何藏阴阳先绝,若阳气前绝,阴气后竭者,其人死,身色必青;阴气前绝,阳气后竭者,其人死,身色必赤,腋温,心下热也。

身色或青或赤,未死之前,必以渐而来,非死后突见也。医有望色一法,真防微杜渐之不可废也。因思蓝斑一证,即色青之渐,实为阳绝之征,世反谓热极胃烂,重投寒药,是乃速绝其阳,宜乎旦发夕死,百无一生矣。曾见—老医,大用参附、奏效,读此始悟,治法之有本,益深钦服。

寸口脉浮大,而医反下之,此为大逆。浮则无血,大则为寒,寒气相搏,则为肠鸣。医乃不知,而反饮食冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即饲(入误下)。

趺阳脉浮,浮则为虚,虚浮相搏,故令气饲,言胃气虚竭也。脉滑则为哕,此为医咎,责虚取实,守空逼血脉浮,鼻中燥者,必衄也。

诸脉浮数,当发热而洒淅恶寒,若有痛处,饮食如常者,蓄积有脓也(入太阳)。脉浮而迟,面热赤而战惕者,六七日当汗出而解。反发热者,差迟。迟为无阳,不能作汗,其身必痒也(入传解)。

寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。清邪中上,名曰洁也;浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪,必内栗也。表气微虚,里气不守,故使中于阴也。阳中于邪,必发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,所谓阳中雾露之气。故曰清邪中上,浊邪中下。阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出。表气微虚,里气微急,三焦相溷,内外不通。上焦怫郁,脏气相熏,口烂蚀断也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,营卫不通,血凝不流。若卫气前通者,小便赤黄,与热相搏,因热作使,游于经络,出入脏腑,热气所过,则为痈脓。若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气内入,嚏而出之,声咀咽塞。寒厥相逐,为热所壅,血凝自下,状如豚肝。阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下。下焦不合,清便下重,令便数难,脐恐湫痛,命将难全。脉阴阳俱紧者,口中气出,唇口干燥,蜷卧足冷,鼻中涕出,舌上胎滑,勿妄治也。到七日以来,其人微发热,手足温者,此为欲解;或到八日以上,反大发热者,此为难治。设使恶寒者,必欲呕也;腹内痛者,必欲利也。

脉阴阳俱紧,至于吐利,其脉独不解,紧去人安,此为欲解。若脉迟,至六七日不欲食,此为晚发,水停故也,为未解;食自可者,为欲解(入传解)。病六七日,手足三部脉皆至,大烦而口噤不能言,其人躁扰者,必欲解也。若脉和,其人大烦,目重脸内际黄者,此为欲解也(入传解)。

脉浮而数,浮为风,数为虚,风为热,虚为寒,风虚相搏,则洒淅恶寒也(入太阳)。脉浮而滑,浮为阳,滑为实,阳实相搏,其脉数疾,卫气失度。浮滑之脉数疾,发热汗出者,不治(入阳明)。

伤寒咳逆上气,其脉散者,死。谓其形损故也。

程效倩称二脉法为法祖百干法,皆从此辨定,余独以为不尽然。是论六经篇首,必题辨某经病脉址,是教人病脉参看,方得真据,不然,则一面之词矣。况论中脉同而病异者,不一而足,即如同一阴阳俱紧无汗者,当发汗,汗出者为亡阳。同一脉数能食者实热,吐食者胃冷。夫当汗与亡阳,实热与胃冷,证如冰炭,而脉则毫无异处,是知辨脉而不合参病证,贻害尚可问哉。

《伤寒论读》辨脉法终

专题:伤寒论读
来源:《伤寒论读》
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