伤寒论第141条

病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。

寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

本条上段这个“文蛤散”是个汤（文蛤汤），不是散。

本条下段这个“三物小陷胸汤，白散亦可服”，是“三物白散”，不是“三物小陷胸汤”，“亦可服”三个字也不要，也是错的。

这是两段，他给搁到一大段里头了，这也不对。

“病在阳”，就是病在表，依法当以汗解，大夫“反以冷水噀之”，拿水喷脸为噀，“若灌之”，或者用水浇身，把衣服敞开，拿凉水浇身，这是古人用冷水激之让其出汗解热的法子，以水浇身为灌。无论以冷水噀其面或以冷水浇其身，全能使表热被冷水所劫而不得去，不得因汗而解除。表热就要从体表发汗解除嘛。

“弥更益烦，肉上粟起”，前面大青龙汤证讲了“不汗出而烦躁者”，应该汗出而不得汗出，这个人一定要烦躁的。（本条）这个也是，本来是表证，吃点发汗药就行了嘛！拿冷水来激他，反使之不得汗出而排除这个热，所以他说是“其热被劫不得去”。那么这时候，人更烦了。这跟“不得汗出而烦躁”是一样的道理。

那么“肉上粟起”，由于热与水相激，粟起就是咱们平时说鸡皮疙瘩，就是小疹子似的，小米粒那样的小颗粒，身上起这个东西。这也是不得汗出的一个（情况）。我们讲表证，身上满是水分，借汗想要排出，要出汗。那么外边一激刺，又有热，体表又停很多体液，那么与冷（水）相激，就起鸡皮疙瘩。

那么这个热不得向外，“意欲饮水”，但是这个热，又不在胃肠里头，里头并没有热，所以反不渴。不像那白虎汤证，白虎汤证热结于里了，他是渴。这一个还是没到里，还是表热不除，不汗出而烦躁，他并不渴。所以应该用文蛤汤，这个文蛤散是错的，一会儿我介绍《金匮要略》这两节，就知道了。应该是文蛤汤，文蛤汤这个方药，与大青龙汤就差桂枝与文蛤。就把大青龙汤桂枝去掉加文蛤，麻黄则减量，大青龙汤的麻黄是六两，文蛤汤的麻黄是三两，为什么呢？在表嘛。“其热被劫不得去，弥更益烦”，这跟大青龙汤证差不多，就是不得汗出排热，而人更烦。还是没有汗嘛，那么就拿麻黄加石膏这种法子就对了，之所以不用大青龙汤，是因为这个表证没像大青龙汤证那么厉害。

“若不差者”，如果吃了文蛤汤之后表解了，但是这个“渴”不差，还老意欲饮水，恐怕这里头有停饮。要详细观察其证候，如果有小便不利，可以与五苓散。搁个“与”而不说“主之”，“与五苓散”，这是让你参考的意思。他这个书都是这样，“主之”是肯定的，“与什么”让你斟酌当时的证情了，有“与五苓散”的机会你可以用。因为这个病，他老觉得渴，如果再小便不利，肯定内里头有停水。

“文蛤散”这个药，就是解渴。这在《金匮要略》消渴那一篇上说“渴欲饮水不止者”，欲饮水不止，怎么喝也不止，这真成消渴了。文蛤咸寒解渴，用它是对的。

这一段你们看一看，“意欲饮水，反不渴者”，怎么能用文蛤散呢？当然不是的。我们再看看文蛤汤，文蛤汤也在《金匮要略》里头，是在“呕吐哕下利”那一章，说“吐后，得水而贪饮者，文蛤汤主之”。吐后，吐之后。得水而贪饮者，得着水没完没了地喝，那怎么用文蛤汤啊？所以《金匮》这一段也是错的，而且没有吐后还用文蛤汤发汗的。

“得水而贪饮”这是文蛤散证，在《金匮要略》里头“文蛤汤”应该是“文蛤散”。（本条）这一段“文蛤散”应该是“文蛤汤”，这两个（搞）错了。他把《金匮》那个“文蛤散”搁到这儿了；这个是“文蛤汤”搁到《金匮》了。这是传抄时候的错误。

文蛤汤是个发汗药，是解热发汗。搁点文蛤不大解渴，就是意欲饮水而反不渴，不是“渴饮无度”那样子。所以（本条）应该为“文蛤汤”。

总而言之，（本条）还是表没解，所以这一段错得厉害！《医宗金鉴》给改个乱七八糟啊。

底下这一个，他本来不应该（与上面）搁一段，搁一段更糟糕。他把这两个搁一段，改得更乱了。

“寒实结胸”，寒、实，寒也能实啊，就是寒痰凝结，没有热，这么一种结胸证。“无热证者”，无论是脉、无论哪个地方，看不出有热证，纯粹是寒实，“与三物白散”，白散也叫三物白散。

“三物小陷胸汤，白散亦可服”中的“小陷胸汤”是错的，小陷胸汤我们方才讲了。小陷胸汤证治热不治寒，你们看看那个药，黄连、瓜蒌都是苦寒药，半夏祛水而已。它（小陷胸汤）不治寒。白散正治寒湿而不治热。

所以这一段（寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服），它是这么样子错，应该是“寒实结胸，无热证者，与三物白散”。“三物小陷胸汤，白散亦可服”的“小陷胸汤”“亦可服”这几个字都是要不得的。这个书的确传抄有些错误，这个最明显。我们看看后头就知道了，后头他自己在白散后头，他那个（白散为“三味”，包含巴豆）。

文蛤这个药，有说是花根蛤蝼。《医宗金鉴》说是五倍子，说五倍子古人叫文蛤。说得也有理，《医宗金鉴》说试验过，用文蛤治不了消渴，用五倍子反倒有作用。有一些人认为牡蛎这个药能治渴，我想文蛤就是花根蛤蝼也可以能治渴，是海物这类东西都治渴，尤其蛤蝼之类的。不过我看《医宗金鉴》说他试验了（用文蛤治不了消渴），这做个参考吧。我在临床也试验过。五倍子我试验过，治消渴也没多大作用，还不如牡蛎和花粉呢。瓜蒌牡蛎散中的这两个药就治渴的。这在《金匮要略》“百合病”里头有。专用文蛤（治渴也有可能）并不理想，五倍子我也试验过（治消渴也没多大作用）。那么做个参考。单独用带皮的花根蛤蝼这种文蛤，我没试验过。我想牡蛎能够治渴，文蛤就是花根蛤蝼也可以治渴。我用五倍子试验过，也不像《医宗金鉴》说的那么好使。

五苓散头前讲了，咱们不必细说。你看看白散。白散中有桔梗、贝母，这两个药都排痰。寒痰凝聚，所以用这两个排痰药。巴豆这个药是热性的，又涌吐，又催下，这个药非常猛峻，但是性温、热。寒实古人都用巴豆，不用大黄。你们看看这个方剂后头说这三味药做成面子，以白饮和服，强人半钱匕，就是身体壮的人可以吃半钱币，羸者还要减。古人的一钱合现在三分，很轻了。

“病在膈上必吐，在膈下必利”，在这儿指着胸膈，在上边儿一定要吐的，在膈下一定要下利的。“不利进热粥一杯”，所以巴豆的性情在这儿可以看得出来。要是不利，你喝点热东西马上就泻；“利过不止，则服冷粥”，巴豆我早些时候常用。巴豆用都是要做成巴豆霜。把巴豆炒了，压成面子。早先用草纸，吸收（油）的这个力量大一点儿，普通的纸它吸收差。炒完了它有油，拿草纸蘸把油蘸净，所以巴豆霜就不那么猛暴了。（当然，用草纸蘸油）也一半时净不了，（巴豆的）油厉害。我们早时候都是这么用。巴豆最好用不过了，现在一般都不用。那一阵儿我自己在家里头都预备着（巴豆）。（假如）小孩子病，你到药铺做不如你做得踏实，咱们自己做的巴豆霜，弄得干净，反复地用草纸来洇，油慢慢就没有了。“利过不止，则服冷粥”，底下是这个样子：不利，喝点热粥就利了；利过不止了，喝点凉水就行，凉粥当然也行，马上就止。

你看看底下这些，就看到这一大段有些成问题了，“身热，皮粟不解，欲引衣自覆，若以水噀之、洗之，益令热却不得出”，这（种治法）是胡说八道了。这一节是更糟了。“身热，皮粟不解，欲引衣自覆”，想要盖衣，引衣自覆就是恶寒了，那么还有要用水灌、水洗的吗？没这个事儿啊！这是注解（用于）解释这一段，可见这一段早时候抄得非常乱。“益令热却不得出”，这是解释“其热被劫不得去”这句话，与上边又都联系上了。“当汗而不汗则烦”，这句话解释得好，当汗不汗他要烦躁，“弥更益烦”嘛，那么当然是还得用解表药，怎么能用文蛤散呢？

“假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法”这就瞎扯了，这与方剂一点也不合。白散并不能出汗，他在白散后头注这么一大堆（让人莫名其妙）。可见这一节，在以前王叔和收集的时候就挺乱，而且白散后头这些话也是（说得）不明白。白散它是温下寒饮的这种方剂。在“肺痈、肺痿”那一章就有的。假设由于寒痰凝聚而为结胸的，就是所谓寒实结胸，有用“三物白散”的机会。小陷胸汤不行，与这个（三物白散证）是根本相反。

寒实结胸很少见，但是也有这种病，所以他在这儿也特别提一句，它是另一节儿，与上边这一节儿是不一致的。不是由于“冷水噀之、若灌之”而使人能得寒实结胸，这（种认识）都是错的。一般（注释伤寒论）的书在这上头的解释都不够好。