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伤寒论第138条

曹颖甫
曹颖甫

小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。

小陷胸汤方

黄连一两半夏半斤瓜蒌实大者,一枚

上三味,以水六升,先煮瓜蒌,取三升,去滓,纳诸药,煎取二升,去滓,分温三服。

病在心下,故称结胸。小结胸与大结胸同,此部位之不可改易者也,但按之痛,则与不按亦痛之大结胸异。脉浮滑,则与大结胸之沉紧异,所结不实,故无沉紧之脉,必待按之而始痛。太阳标热并于上,故脉浮;水气湿热结于心下,故脉滑。小陷胸汤,黄连苦降,以抑在上之标热;半夏生用,以泄水而涤痰;瓜蒌实以泄露中脘之浊。按:此即泻心汤之变方。后文半夏泻心汤、生姜泄心汤、甘草泄心汤,皆黄连、半夏同用,是其明证也。意此证里实不如大结胸,而略同虚气之结而成痞。方中用黄连以降上冒之热邪,用瓜蒌实以通胃中之积垢,与后文治痞之大黄黄连泻心汤相类,但此证为标热陷于心下,吸引痰涎水气,而腑滞稍轻,故以黄连、半夏为主,而以瓜蒌实易大黄。后文所列之痞证关上脉浮者,腑滞较甚,而又为标热吸引,故以大黄为主而黄连副之,不更纳去水之半夏也。

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