师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，胸痹而痛者，以其阴弦故也。“阳虚”，湆本作“阳微”。
徐忠可曰：此言治病当知虚之所在，故欲知病脉当先审脉中太过不及之形，谓最虚之处，即是容邪之处也。假令关前为阳，阳脉主阳，阳而微虚也；关后为阴，阴脉主阴，阴而弦虚邪也。然弦脉为阴之所有，虽云弦则为减，虚未甚也。阳宜洪大而微，则虚之甚矣，虚则邪乘之，即胸痹而痛。痹者，胸中之阳气不用也；痛者，阳不用则阴火刺痛也。然则不虚，阴火何能乘之，故曰：所以然者，责其极虚，然单虚不能为痛，今阳微而知虚在上焦。其所以胸痹心痛，以尺中之弦，乃阴中寒邪乘上焦之虚，则为痹、为痛，是知虚为致邪之因，而弦乃袭虚之邪也。但虽有邪亦同归于虚，阳微故也。
周禹载曰：痹者，痞闷而不通也。经云通则不痛，故惟痛为痹。而所以为痹者，邪入之，其所以为邪入者，正先虚也。故曰脉取太过不及，不及为阳微，太过即阴弦；阳虚故邪痹于胸，阴盛故心痛。乃知此证总因阳虚，故阴得以乘之。设或不弦，则阳虽虚而阴不上干可知也。然胸痹有微甚之不同，则为治因亦异，微者但通上焦不足之阳，甚者且驱其下焦厥逆之阴。通阳者，以薤白、白酒、半夏、桂枝、人参、杏仁之属，不但苦寒不入，即清凉尽屏，盖以阳通阳，阴分之药不得予也。甚者用附子、乌头、蜀椒大辛热以驱下焦之阴，惟阴退而阳可以渐复耳，可不留意乎！
《金鉴》曰：胸痹之病，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。
《灵枢》本脏篇：胸大则多饮，善病胸痹。
徐灵胎曰：近人患心胃痛者甚多，十人之中必有二三，皆系痰饮留于心下，久成饮囊，发作轻重疏数虽各不同，而病因一辙，治法以涤饮降气为主。
平人无寒热，胸痹短气不足以息者，实也。
程云来曰：经曰趺阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏则为气短，此因于虚寒而短气也。经曰短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，是因于实热而短气也。若平人无以上寒热二证，但短气不足以息，则胸中有邪阻隔，为上焦实也。
李珥臣曰：上节云责其极虚，此又云实何也！经云邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病为实是也。
《伤寒明理论》：短气者，呼吸虽数而不能相续，似喘不摇肩，似呻吟而无痛者是也。
胸痹，喘息咳唾，胸背痛，寸脉沉迟，关上小紧数者，栝蒌薤白白酒汤主之。
周禹载曰：寒浊之邪滞于上焦，则阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为喘息，为咳唾，为痛，为短气也。阴寒凝泣，阳气不复自舒，故沉迟见于寸口，理自然也。乃小紧数复显于关上者何耶？邪之所聚，自见小紧，而阴寒所积，正足以遏抑阳气，故反形数。然阳遏则从而通之，栝蒌实最足开结豁痰，得薤白白酒佐之，既辛散而复下达，则所痹之阳自通矣。
按：程云“数”字误；沈云岂有迟数二脉。同见之理，存参。
栝蒌薤白白酒汤方
栝蒌实一枚
（捣）
薤白半斤 白酒七升
上三味，同煮，取二升，分温再服。
赵以德曰：栝蒌性润，专以涤垢腻之痰，薤白臭秽，用以通秽浊之气，同气相求也。白酒，熟谷之液，色白上通于胸中。使佐药力上行极而下耳。
按：白酒是酒之贮久面生白华而味酸者，故用之以散胸痹之淤结。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
尤在泾曰：胸痹不得卧，是肺气上而不下也；心痛彻背，是心气塞而不和也。其痹为尤甚矣！所以然者，有痰饮以为之援也。故于胸痹药中，加半夏以逐痰饮。
栝蒌薤白半夏汤方
栝蒌实一枚
（捣）
薤白三两 半夏半升 白酒一斗
上四味，同煮，取四升，去滓，温服一升，日三服。
周禹载曰：经云昼行于阳则寤，夜行于阴则寐，然则不得卧，以气之行于阳而不行阴故也。经以小半夏汤覆杯即卧，非半夏为得寐药也，特以草生于夏，夏半为一阴初生，由阳入阳，使气归于肝而血亦入焉。故于本汤增此一味而能事毕矣，可不谓神乎！
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心者，枳实薤白桂枝厚朴栝蒌汤主之；桂枝人参汤亦主之。
魏念庭曰：胸痹自是阳微阴盛矣，心中痞气，气结在胸，正胸痹之病状也。再连胁下之气俱逆而抢心，则痰饮水气俱乘阳寒之邪动而上逆，胸胃之阳气断难支拒矣。故用枳实薤白桂枝汤，行阳开郁、温中降气，犹必先后煮治以融和其气味，俾缓缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚，无敢恣为开破者，故桂枝人参汤亦主之，以温补其阳，使正气旺而邪气自消也。
张路玉曰：二汤一治胸中实痰外溢，用薤白桂枝以解散之；一以治胸中虚痰内结，即用人参理中以清理之。一病二治，因人素禀而施，两不移易之法也。
枳实薤白桂枝厚朴栝蒌汤方
枳实四枚 薤白半斤 桂枝一两 厚朴四两 栝蒌实一枚
（捣）
上五味，以水五升，先煮枳实厚朴取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
陈灵石曰：枳实、厚朴泄其痞满，行其留结，降其抢逆；得桂枝化太阳之气而胸中之滞自开。以此三药与薤白、栝蒌之专疗胸痹者而同用之，亦去疾莫如尽之旨也。
桂枝人参汤方见太阳病下
程云来曰：此即理中汤也。中气强则痞气能散，胸满能消，胁气能下。人参、白术所以益脾；甘草、干姜所以温胃，脾胃得其和，则中焦之气开发而胸痹亦愈。加桂枝者，所以助心之阳，而散其上焦阴霾之邪也。
胸痹者，胸中气塞或短气者，此胸中有水气也，茯苓杏仁甘草汤主之；橘皮枳实生姜汤亦主之。
《金鉴》曰：胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中气塞，胸痹之轻者也。胸为气海，一有其隙，若阳邪干之则化火，火性气开，不病痹也。若阴邪干之则化水，水性气阖，故令胸中气塞，短气不足以息，而为胸痹也。水盛气者，则息促，主以茯苓杏仁甘草汤，以利其水，水利则气顺矣。气盛水者，则痞塞，主以橘皮枳实生姜汤，以开其气，气开则痹通矣。
唐容川曰：气塞者，谓胸胃中先有积气阻塞，而水不得下，有如空瓶中全是气，欲纳水入，则气反冲出，不肯容水之入，此为气塞之形也。以泄其气为主，气利则水利，故主枳橘以行气。短气者，谓胸中先有积水停滞，而气不得通，肺主通调水道，又司气之出入，水道不通则碍其呼吸之路，故短气也。当以利水为主，水行则气通，故主苓杏以利水。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓二两 杏仁五十个 甘草一两
（炙）
上三味，以水一斗，煮取五升，去滓，温服一升，日三服。不差，更服。
程云来曰：膻中为气之海，痹在胸中则气塞短气也。《神农经》曰：茯苓主胸胁逆气，杏仁主下气，甘草主寒热邪气。为治胸痹之轻剂。
《肘后方》：治胸中痞塞，短气幅者。
（即本方）
《千金方》：治有淤血者，其人善忘，不欲闻人声，胸中气塞短气方。
（即本方）
橘皮枳实生姜汤方
橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤
上三味，以水五升，煮取二升，去滓，分温再服。
魏念庭曰：再或塞阻之甚，方用橘皮为君开郁行气，枳实除坚破积，生姜温中散邪。较前法从急治其标，亦未失治本之意也。
《肘后方》：治胸痹，胸中幅幅如满噎塞，习习如痒，喉中涩燥唾沫。
（即本方）
胸痹时缓时急者，薏苡附子散主之。
程云来曰：寒邪客于上焦则痛急，痛极则神归之，神归之则气聚，气聚则寒邪散，寒邪散则痛缓。此胸痹之所以有缓急者，亦心痛去来之义也。薏苡仁以除痹下气，大附子以温中散寒。
薏苡附子散方
薏苡仁十五两 大附子十枚
（炮）
上二味，杵为散，日饮服方寸匕，日三服。
魏念庭曰：薏苡下气宽胸，附子温中散邪为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。
胸痹心中悬痛者，桂枝生姜枳实汤主之。
魏念庭曰：胸痹气塞则逆，逆则诸气随之上逼于心，心为邪气所侵，斯悬而痛，俱为阳微而邪痞之故也。主之以桂枝生姜枳实汤，无非升阳散邪、开郁行气之治也。为胸痹而心痛者立法也。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝五两 生姜三两 枳实五枚
上三味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
尤在泾曰：心悬痛，谓如悬物动摇而痛，逆气使然也。桂枝、枳实、生姜，辛以散逆，苦以泄痞，温以祛寒也。
《肘后方》：治心下牵急懊痛方。
（即本方）
胸痹，胸痛彻背，背痛彻胸者，乌头赤石脂丸主之。
尤在泾曰：心痛彻背，阴寒之气遍满阳位，故前后牵引作痛。沈氏云：邪感心包，气应外俞，则心痛彻背；邪袭背俞，气从内走，则背痛彻心；俞脏相通，内外之气相引，则心痛彻背，背痛彻心。即经所谓寒气客于背俞之脉，其俞注于心，故相引而痛是也。乌、附、椒、姜同小协济，以振阳气而逐阴邪；取赤石脂者，所以安心气也。
《金鉴》曰：上条心痛彻背尚有休止之时，故栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之；此条心痛彻背、背痛彻心，是连连痛而不休，则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，故以乌头赤石脂丸主之。方中乌、附、椒、姜一派大辛大热，别无他顾，峻逐阴邪而己。
乌头赤石脂丸方
乌头一两 蜀椒一两 附子半两 干姜一两 赤石脂一两
上五味，末之，蜜为丸，如梧子大，先食服一丸，日三服。不知稍增，以知为度。
程云来曰：上证必有沉寒在胃而虫动于膈，故用乌、附、石脂以温胃，干姜、蜀椒以杀虫。
《外台秘要》：此方丹阳有隐士出山，云得华佗法，若久心痛，每旦服三丸，稍加至十丸，尽一剂，遂终身不发。
九种心痛，九痛丸主之。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言；又治连年积冷，流注，心胸间，并冷冲上气；亦治落马、坠车、淤血等疾。
（此节依涪古本及《金匮要略》补。）
程云来曰：九痛者，一虫心痛、二注心痛、三风心痛、四悸心痛、五食心痛、六饮心痛、七冷心痛、八热心痛、九去来心痛。虽分九种，不外积聚、痰饮、结血、虫注、寒冷而成。附子、巴豆散寒冷而破坚积；狼牙、茱萸杀虫注而除痰饮；干姜、人参理中气而和胃脘，相将治九种之心痛。巴豆除邪杀鬼，故治中恶，腹胀痛，口不能言；连年积冷，流注心胸痛，冷气上冲，皆宜于辛热。辛热能行血破血，落马、坠车、凝血积者，故并宜之。
九痛丸方
附子三两
（炮）
生狼牙一两
（炙香）
（《千金方》用生狼毒四两）
巴豆一两
（去皮心，熬，研如脂）
人参一两 干姜一两 吴茱萸一两
上六味，末之，炼蜜丸如梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服，弱者二丸。忌口如常法。
胸痹，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热者，旋覆花汤主之，
尤在泾曰：其人常欲蹈其胸上，胸者肺之位，蹈之欲使气内鼓而出。以肺犹橐龠，抑之则气反出也。先未苦时但欲饮热者，欲痹着之气得热则行，迨既痹则亦无益矣。旋覆花咸温下气散结，新绛和其血，葱叶通其阳。结散阳通，气血以和，而痹愈肺亦和矣。
旋覆花汤方
旋覆花三两 葱十四茎 新绛少许
上三味，以水三升，煮取一升，顿服。
《别录》：绛，茜草也。
胸痹，心下悸者，责其有痰也，半夏麻黄丸主之。
赵以德曰：悸者，心中惕惕然动，怔忡而不安也。或因形寒饮冷得之。夫心主脉，寒伤荣则脉不利，饮冷则水停，水停则中气不宣，脉不利，由是心火郁而致动。用麻黄以散荣中寒，半夏以散心下水耳。
半夏麻黄丸方
半夏 麻黄各等分
上二味，末之，炼蜜和丸，如小豆大，饮服三丸，日三服。
徐忠可曰：悸则为阴邪所困而心气不足。阴邪者，痰饮也，故以半夏主之，而合麻黄，老痰非麻黄不去也。每服三丸，日三服，以渐去之。静伏之痰，非可骤却耳。
《肘后方》：治人心下虚悸方。
（即本方）
《张氏医通》：半夏麻黄丸治寒饮停蓄作悸，脉浮紧者。
（即本方）
