辨厥阴病脉证并治

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。

（撞，陟降切。蛔，音回。）

（沈尧封曰：此厥阴病之提纲也。然消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔之外，更有厥热往来，或呕，或利等证，犹之阳明病胃家实之外，更有身热汗出，不恶寒反恶热等证。故阳明病必须内外证合见，乃是真阳明；厥阴病亦必内外证合见，乃是真厥阴。其余或厥、或利、或呕，而内无气上撞心，心中疼热等证，皆似厥阴而实非厥阴也。）

（张隐庵曰：厥阴者，阴之极也。夫两阴交尽，是为厥阴，阴极而阳生，故厥阴不从标本，从中见少阳之气化也。厥阴之为病，消渴者，经云：厥阴之上，风气从之，所谓本也。病于本气，故风消而渴也。气上撞心，下焦之气不和也。心中疼热，中焦之气不和也。饥而不欲食，上焦之气不和也。夫三焦者，少阳也，经云本之下中之见也，厥阴中风少阳，故有三焦之病也。食则吐蛔，下之利不止者，乃厥阴标阴为病，经云见之下气之标也，厥阴以阴寒为标，蛔乃阴类，不得阳热之化，则顿生而吐；下之则阴极而阳不生，故利不止。）

（按：此节乃厥阴为病之总纲。）

（舒驰远曰：此条阴阳错杂之证也。消渴者，膈有热也。厥阴邪气上逆，故上撞心。疼热者，热甚也；心中疼热，阳热在上也。饥而不欲食者，阴寒在胃也。强与食之，亦不能纳，必与蛔俱出，故食即吐蛔。此证上热下寒，若因上热误下之，则上热未必即去，而下寒必更加甚，故利不止也。）

（《金鉴》曰：厥阴者，为阴尽阳生之脏，邪至其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病，阴阳错杂，寒热混淆也。）

（《灵枢》大惑论：人之善饥而不嗜食者，何气使然？曰：精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消则善饥。胃气逆上，则胃脘寒，故不嗜食也。）

（《医门法律》：杀虫方，治消渴有虫，苦栋根取新白皮一握，切焙，入麝香少许，水二碗煎至一碗，空心饮之。虽困顿不妨。自后下虫三四条，类蛔虫而色红，其渴顿止。乃知消渴一证，有虫耗其津液。

（出夷坚志）

）

（《新释》：厥阴者，神经系统之符语，满布身体内外，以脑为中枢，可知觉运动，主节制诸器官之总轴也。在太阳部分者，知觉最敏，能随意运功。在少阳及阳明部分者，除九窍外，皆知觉迟钝，不能随意运动，名曰自和神经。如心之波动，肺之气息，肝脾之分泌胆膵液，肾之排尿，胃之消化，肠之传渣滓是也。《内经》曰：厥阴受少阳为表里。又曰：厥阴之上，风气治之。若少阳部分之自和神经，因受风邪，微生虫寄脏腑之为病，其发于胃则消渴。消渴者，饮水能消，小便数而渴不止。盖由饮食生冷，含有微生虫之遗卵，因人脾胃之虚，故遗卵得伏于胃襞，孵化变蛔，盘据寄于其间，致胃之消化神经衰弱，饮食之精微只供蛔虫之荣养，久则胃膜坚强不能吸收水分，蛔饥求食而动则病作，胃中客气动膈上撞击于心，蛔啮胃襞，致心中疼而烦热，方书所谓心胃虫疾作痛也。小肠无病能消化水谷，故腹中饥。胃气为风邪所乱，故不欲食。食则蛔闻食臭出，既出则不能复归于原巢，故吐蛔也。胃不能消水而上输于肺，致水悉自小肠，而下输于肾，故小便多而胃阴之燥仍不解，此消渴之病所由成也。此病本在少阳中焦之半表半里及胃上脘，若不可下；故误下之，反致未病之小肠为苦寒药侵伤而下利不止矣。）

厥阴中风，脉微浮，为欲愈；不浮，为未愈。

（尤在泾曰：此厥阴自受风邪之证，脉微为邪气少，浮为病在经，经病而邪少，故为欲愈。或始先脉不微浮，继乃转而为浮者，为自阴之阳之候，亦为欲愈，所谓阴病得阳脉者生是也。然必兼有发热微汗等证候，仲景不言者，以脉该证也。若不浮，则邪着阴中，漫无出路，其愈正未可期，故曰：不浮，为未愈。）

（按：杂病例云：寸脉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈。此节之脉浮不浮，盖验其入脏入腑之诊。《素问》阳明脉解篇所谓“厥逆连脏则死，连腑则生”也。）

厥阴病，欲解时，从丑至卯上。

（方中行曰：厥阴属木，旺于丑、寅、卯之三时，正气得其旺时，邪退而病解。在六经皆然。夫以六经各解于而三时，而三阳解自寅至亥，三阴解自亥至卯。厥阴之解，至寅卯而终。少阳之解，自寅卯而始。何也？曰：寅为阳初动，阴尚强，卯为天地辟，阴阳分，所以二经同旺，其病之解，由此而终始也。然则三阳之旺时九，各不相袭，三阴之旺时五，太阴与少阴同子丑，少阴与厥阴同丑寅。何也？曰：阳行健，其道长，故不相及，阴行纯，其道促，故皆相蹑也。）

（徐旭升曰：三阳解时，在三阳旺时而解，三阴解时，亦从三阳旺时而解，伤寒以生阳为主也。）

厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。

（尤在泾曰：厥阴之病本自消渴，虽得水未必即愈，此云渴欲饮水，少少与之愈者，必热邪还返阳明之候也。热还阳明，津液暴竭，求救于水，少少与之，胃气则知，其病乃愈。若系厥阴，则热足以消水，而本岂能消其热哉！）

（章虚谷曰：渴欲饮水，阳胜而邪热盛也。水为天一之精，少少与饮，济阴以清热，其病可愈；若多饮，反致停水主之病矣。）

（张令韶曰：厥阴篇自提纲后止此三节提出厥阴病，其余则曰伤寒，曰病，曰厥，曰下利，而不明言厥阴病者，以厥阴从中治而不从标本也。）

（万密斋曰：厥阴证异于六经者，以厥逆吐利也。所以别经则称某经病，而厥阴不称经者，以有厥逆吐利可识也。）

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

（尤在泾曰：成氏曰：四逆，四肢不温也；厥者，手足冷也。然本篇云：厥者，手足逆冷是也。又云：伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。其他凡言厥逆之处不一，则四逆与厥本无分别，特其病有阴阳之异耳。此条盖言阴寒厥逆，法当温散养之，故云不可下之。后条云：厥应下之者，则言邪热内陷之厥逆也。学者辨之。虚家，体虚不足之人，虽非四逆与厥，亦不可下之。经曰：毋实实，毋虚虚，而遗人夭殃。此之谓也。）

（徐灵胎曰：以下所论诸条，皆指伤寒证手足逆冷而言，非气逆不知人之厥也。又曰：凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥，此致厥之由。厥者，手足逆冷是也，此厥之象。）

（按：四肢以温为顺，故以冷为逆，以失知觉为厥，厥在四肢则为麻木不仁，在头则为不省人事。盖冷者血脉病，逆者神经病，故少阴与厥阴皆有厥逆证。）

伤寒先厥，后发热，而利者必自止，见厥复利。

（成无己曰：阴气胜，则厥逆而利：阳气复，则发热，利必自止；见厥，则阴气还胜而复利也。）

（尤在泾曰：伤寒先厥者，阴先受邪也。后热者，邪从阴而出阳也。阴受邪而利，及邪出而之阳，故利必止。设复厥，则邪还入而之阴，故必复利。盖邪气在阳热则生热，在阴则为厥与利，自然之道也。）

（张隐庵曰：此节首论厥热，乃论厥阴，阴阳环转次递传变之意。夫病在厥阴，即以一日起厥阴者，从一而三，从阴而阳，先天之气始也；病在太阳，即以一日起太阳者，从三而一，从阳而阴，后天之气始也。）

（按：此节为厥阴直中寒邪之证，故得病之初即厥而不省人事，今俗所谓鹘突伤寒是也，较少阴伤寒之但欲寐则病深势重矣。）

伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

（食以之食同饲。数，同朔。）

（尤在泾曰：伤寒始发热六日，厥反九日而又下利者，邪气从阳之阴，而盛于阴也。阴盛则不能食，而反能食者，恐为除中。中者，胃中之阳气也。除者，去而尽之也。言胃气为邪气所迫，尽情发露，不留余蕴也。不发热，不字当作若，谓试以索饼食之，若果胃气无余，必不能蒸郁成热。今反热者，知胃气尚在，非除中之谓矣。而又恐暴热暂来而复去，仍是胃阳发露之凶征也。后三日脉之，而其热仍在，则其能食者，乃为胃阳复振无疑，故期至旦日夜半，其病当愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，热少厥多，其病当进。兹复发热三日，并前六日，亦为九日，适与厥日相应，故知其旦日夜半，其病当愈。旦日，犹明日也。然厥与热者，阴阳胜负之机，不可偏也，偏于厥则阴胜而唉阳矣，偏于热则阳胜而碍阴矣。后三日脉之，而脉反加数，热复不止，则阳气偏胜，必致伤及营血，而发为痈脓也。）

（钱天来曰：大凡厥冷下利者，因寒邪伤胃，脾不能散精以达于四肢，四肢不能禀气于胃而厥。厥则中气已寒，当不能食，今反能食者，似乎胃气已回，但恐为下文之除中，姑且食以索饼，索病者，疑即今之条子面及馓子之类，取其易化也。食后不停滞而发热，则知已能消谷，胃气无损而尚在，其病为必愈也。期之旦日半阴极阳回之候，其病当愈，所谓厥阴病欲解时，自丑至卯上也。）

（柯韵伯曰：除中，如中空无阳，反见善食之状，今俗云食禄将尽是也。发痈脓，是阳邪外溢于形身，俗所云伤寒留毒者是也。）

（按：此节当分三段看，首段言厥多则阴盛而下利，食以索饼，验其是否为除中。中段言厥热相应，为阴阳平均而自愈。末段言热则阳盛而发痈脓也。）

伤寒六七日，脉迟，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此者除中，必死。

（汪苓友曰：脉迟为寒，不待智者而后知也。六七日反与黄芩汤者，必具病初起，便发觉而利，至六七日阳气回复，乃乍发热而利未止之时，粗工不知，但见其发热下利，误认以为太少合病，因与黄芩汤彻其热。彻即除也。又脉迟云云者，申明除其热之误也。）

（刘完素曰：除者，除去也，与除夕之除同意。夫脉迟为寒，胃中真阳已薄，不可更与凉药。盖胃暖乃能纳食，今胃冷而反能食，则是胃之真气发露无余，而胃阳亦必渐去而不能久存，故必死。）

（柯韵伯曰：除中者，胃阳不立，假谷气以自救，凡人将死而反强食者是也。）

（程郊倩曰：上条脉数，此条脉迟，是题中二眼目。）

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

（张隐庵曰：伤寒先厥者，始于厥阴也。后发热愈；交于太阳也。下利必自止者，阳气上升也。夫先厥后热，下利且止，阴阳似和，其病当愈；而反汗出，咽中痛者，阴液虚而火气盛也。其喉为痹者，经云：一阴一阳结，谓之喉痹。一阴者，厥阴也；一阳者，少阳也。今厥阴为病，而见少阳之火热咽痛，故其喉为痹。夫始之下利必自止者，乃发热无汗而利必自止也。若发然无汗而利不止，则太阳阳热之气不能上升，必阴津下竭、热气内伤而便脓血。夫便脓血则火热下行，故前其喉不痹。此明火热下行则便脓血，火热上升而为喉痹者如此。）

（汪苓友曰：先厥后发热，下利必自止。阳回变热，热邪太过而反汗出咽中痛者，此热伤上焦气分也。其喉为痹，痹者闭也。此以解咽中痛甚，其喉必闭而不通，以厥阴经循喉咙之后，上入颃颡故也，又热邪太过，无汗而利不止，便脓血者，此热伤下焦血分也。热邪泄于下，则不干于上，故云：其喉不痹。）

（常器之曰：喉痹，可桔梗汤。余疑此条证或于发厥之时，过服热药而至于此。学者临证，宜细辨之。）

（张路玉曰：便脓血者，白头翁汤。）

伤寒一二日至四五日，厥者必发热。前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

（应，平声，音膺。）

（黄坤载曰：伤寒一二日以至四五日而见厥者，此后必发热。既已发热，则此后必又厥。前之厥深者，后之热亦热；前之厥微者，后之热亦微。盖前之阴盛而为厥，后必阳复而发热，阴阳之胜复不偏，则厥热之浅部相等也。阳胜而热则病退，阴胜而厥则病进，是热本吉兆，然不可太过，厥将终而热将作，应当下之以救营血而息肝风，而反发汗者，亡其血液，风动火炎，必口伤烂赤。上章诸四逆厥者，不可下之，此曰厥应下之者，以其将发热也。缘今之厥深者，后之热亦必深，俟其热盛亡阴，所丧多亦。于其热未发时，应当下之，使阳与阴平，则热可不作，热去则厥亦不来，是至善之法也。不然，热来则伤肝肾之阴，厥来又伤心肺之阳。厥热之胜负不已，则正气之损伤为重，养虎贻患者，非计之得者也。）

（方中行曰：厥者必发热，寒极而热复也。前热者后必厥，阳极而内陷也。厥深热亦深，厥微热亦微，以大概言也。厥应下之，谓邪在里也。口伤烂赤，厥阴之脉上与督脉会于巅，其支者，从目系下颊里环唇内，所以误汗则热乱而唇口伤也。）

（喻嘉言曰：前云诸四逆厥者不可下，此云照应下之者，其辨甚微。盖先四逆而后厥与先发热而后厥者，其来迥异，故彼云不可下，此云应下之也。以其热深厥深，当用苦寒之药清解其在里之热，叫名为下。如下利谵语，但用小承气汤止耳，从未闻有峻下之法也。若不用苦寒，反用辛甘发汗，宁不引热势上攻？口伤烂赤，与喉痹互意。）

（《阴证略例》：夫厥有阴有阳，初得病身热，三四日后热气渐深，大便秘结，小便黄赤，或语言谵妄而发热者，阳厥也。初得病身不热，三四日后阳气渐消，大便软利，小便清白，或语言低微而不发热者，阴厥也。二证人多疑之，以脉皆沉故也。然阳厥而沉者，脉当有力；阴厥而沉者，脉当无力也。若阳厥爪指有时而温，若阴厥爪指时时常冷也。）

（陶节庵曰：先发热而后厥者，扬手掷足，烦躁饮血，畏热，头汗，大便闭，小便赤，怫郁昏悸。当下失下，血气不通，所以谓热深则厥者此也。大柴胡汤、小承气汤选而用之。）

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，知自愈。

（张令韶曰：此言厥热相应，阴阳平，病当愈也。）

（黄坤载曰：阴胜而厥者五日，阳复而热者亦五日，设至六日，则阴当又胜而复厥，阴胜则病进，复厥者病必不愈。若不厥者，则阴不胜，必自愈也。盖天地之数，五日以后则气化为之一变，是以阴胜而厥，终不过乎五日，阴胜而阳不能复，则病不愈；以阳复而热者，亦是五日，阴不偏胜而阳不偏负，故知自愈。）

（《金鉴》曰：伤寒邪传厥阴，阴阳错杂为病，若阳交于阴，是阴中有阳，则不厥冷，阴交于阳，是阳中有阴，则不发热。惟阴盛不交于阳，阴自为阴，则厥冷也；阳亢不交于阴，阳自为阳，则发热也。盖厥热相胜则逆，逆则病进；厥热相平则顺，顺则病愈。今厥与热日相等，气自平，故知阴阳和而病自愈也。）

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足厥冷者是也。

（方中行曰：此揭厥而明其义，以申其状。按脉经流注，手之三阴，从腹走至手；手之三阳，从手走至头；足之三阳，从头下走至足；足之三阴，从足上走入腹。然则手之三阴与手之三阳相接于手，足之三阴与足之三阳相接手足。阴主寒，阳主热，故阳气内陷，不与阴气相顺接，则手足厥冷也。然手足为四肢，主之者脾也，脾为阴，阳不与阴相顺接，而手足逆冷又可知也。）

（黄坤载曰：平人阳降而交阴，阴升而交阳，两相顺接，乃不厥冷，阳上而不下，阴下而不上，不相顺接，则生逆冷。不顺而逆，故曰厥逆且。足三阳以下行为顺，足三阴以上行为顺，顺行则接，逆行则阴阳离析，两不相接。其所以逆行而不接者，中气之不运也。足之三阳随阳明而下降，足之三阴随太阴而上升，中气转运，胃降脾升，则阴阳顺接，中气不运，胃逆脾陷，此阴阳不接之原也。中气之所以不转运者，阴盛而阳虚也。四肢秉气于脾胃，脾胃阳旺，行气于四肢，则四肢暖而手足温，《素问》所谓阳盛而四肢实也。缘土旺于四季，故阳受气于四末，四末温暖，是之谓顺。水盛火负，阳虚土败，脾胃寒湿不能温养四肢，是以厥冷。四肢阳盛之地，而阴反居之，变温为冷，是反顺而为逆也，因名厥逆。）

（陈平伯曰：本条推原所以致厥之故，不专指寒厥言也。看用“凡”字冠首，则知不独言三阴之厥、并赅寒热二厥在内矣。盖阳受气于四肢，阴受气于五脏，阴阳之气相贯，如环无端，若寒厥则阳不与阴相顺接，热厥则阴不与阳相顺接也。或曰：阴不与阳相顺接，当四肢烦热，何反逆冷也？而不知热邪深入，阳气壅遏于里，不能外达于四肢，亦为厥冷，岂非阴与阳不相顺接之谓乎！仲景立言之妙如此。）

（王肯堂曰：凡言四逆，或言厥、言逆者，皆为重证。若举四肢而言耳。言指头寒，言手足厥，与逆与冷者，皆为厥微。盖手之上为腕，腕上为臂；足之上为踝，踝之上为胫也。其病之轻重浅深，皆寓于书法之中，不可不审。）

（陆九芝曰：厥阴篇中，凡有厥而复有热者，其厥也定为热厥。惟有厥无热，甚则一厥不复热者，其厥也，方是寒厥。以此为辨。）

（按：寒厥者，寒伤神经也。热厥者，热伤神经也。）

（《灵枢》五乱篇：清气在阴，浊气在阳，荣气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于臂胫则为四厥；乱于头，则为厥逆，头重眩仆。）

（《素问》厥论篇：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。阳气起手足五指之表，阴脉者，集手足下而聚手足心，故阳气胜，则足下热也。阴气起手足五指之里，集于膝下而聚于膝上，故阴气胜，则从五指至膝上寒，其寒也，不从外，皆从内也。）

（解精微论篇：厥则目无所见。夫人厥则阳气并于上，阴气并于下，阳并于上则火独光也；阴并于下则足寒，足寒则胀也。）

伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

（尤在泾曰：伤寒脉微而厥，寒邪中于阴也。至七八日，身不热而肤冷，则其寒邪未变可知。乃其人躁无暂安时者，此为脏厥发躁，阳气欲绝，非为蛔厥也。蛔厥者，蛔动而厥，其人亦躁，但蛔静则躁亦自止，蛔动则时复自烦，非若脏寒之躁无有暂安时也。然蛔之所以时动而时静者，何也？蛔性喜温，脏寒则蛔不安而上膈，蛔喜得食，脏虚则蛔复上而求食，甚则呕吐，涎液从口中出。古云：蛔得甘则动，得苦则安。又曰：蛔闻酸则静，得辛热则止。故以乌梅丸安蛔温脏，而止其厥逆。）

（柯韵伯曰：伤寒脉微厥冷烦躁者，在六七日，急灸厥阴以救之。此至七八日而肤冷，不烦而躁，是纯阴无阳，因脏寒而厥，不治之证矣。然蛔厥之证，亦有脉微肤冷者，是内热而外寒，勿遽认为脏厥而不治也。其显证在吐蛔，而细辨在烦躁，脏寒则躁而不烦，内热则烦而不躁，其人静而时烦，与躁而无暂安时者迥殊矣。此与气上撞心，心中疼热，饥不能食，食即吐蛔者，互文以见意也。夫蛔者，虫也，因所食生冷之物，与胃中湿热之气相结而成。今风木为患，相火上攻，故不下行谷道而上出咽喉。故用药亦寒热相须也。看厥阴诸证，与本方相符，下之利不止，与又主久利句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣。）

乌梅丸方

乌梅

（三百枚）

细辛

（六两）

干姜

（十两）

黄连

（十六两）

当归

（四两）

人参

（六两）

附子

（六两，炮，去皮）

蜀椒

（四两，出汗）

桂枝

（六两，去皮）

黄柏

（六两）

上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

（吕搽村曰：此主治蛔厥，其妙处全在米饭和蜜，先诱蛔喜，及蛔得之，而乌梅及醋之酸，椒姜桂附及细辛之辛，黄连黄柏之苦，则蛔不堪而伏矣。但厥后气血不免扰乱，故加人参当归奠安气血。此方虽寒热错杂，但温脏之方居多，又得乌梅之酸涩以固脱，故又主久利。）

（喻嘉言曰：乌梅丸中酸苦辛温互用，以安蛔温胃益虚。久利而便脓血亦主此者，能解阴阳错杂之邪故也。）

（《千金方》：治冷痢久下，乌梅丸。

（即本方）

）

（《圣济总录》：乌梅丸，治产后冷热利，久下不止。）

（《证治准绳》：乌梅丸，治胃腑发咳，咳而呕，呕甚则长虫出。）

（《寿世保元》：胃冷，蛔虫上攻，心痛，呕吐，四肢冷，乌梅丸。）

（雉间焕曰：反胃之证，世医难其治，此方治之实奇剂也。）

伤寒，热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦噪，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

（成无己曰：指头寒者，是厥微热少也。嘿嘿不欲食，烦噪者，邪热初传里也。数日之后，小胆色白，里热去，欲得食，为胃气已和，其病为愈。厥阴之脉，挟胃贯膈，布胁肋，厥而呕，胸胁烦满者，传邪之热甚于里也。厥阴肝主血，后数日热不去，又不得外泄，迫血下行，必致便血。）

（王肯堂曰：设未欲食，宜干姜甘草汤。呕而胸胁烦满者，少阳证也。少阳与厥阴为表里，邪干其腑，故呕而胸胁烦满也。）

（万密斋曰：厥而呕，胸胁烦满者，打柴胡汤证也。厥应下之，亦宜此汤。便血者，桃仁承气汤。）

病者手足厥冷，不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

（尤在泾曰：手足厥冷，原有阴阳虚实之别。若其人结胸，则邪结于上而阳不得通，如后所云，病人手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，当须吐之，以通其阳者也。若不结胸，但少腹按之痛者，则是阴冷内结，元阳不振，病在膀胱关元之间，必以甘辛温药，如四逆、白通之属，以救阳气而驱阴邪也。）

（唐容川曰：关元即胞宫也，又名血室，又名血海。冷结膀胱，与寒疝症瘕可会通。）

（汪苓友曰：《补亡论》庞安时云：宜灸关元穴。据《图经》云，关元一穴，系腹部中行，在脐下三寸，足三阴任脉之会，治脐下疗痛，灸之良，可百壮。愚以灸关元，而膀胱之冷结自有解矣。）

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

（尤在泾曰：热已而厥者，邪气自表而至里也。乃厥未已，而热之日又多于厥之日，则邪复传而之表矣，故病当愈，其热则除。乃四日至七日不除者，其热必侵入营中，而便服血，所谓热气有余，必发痈脓也。）

（万密斋曰：凡阳厥热不除，在表者必发痈脓，在里者必便脓血者，以肝主血而风木易动也。其脉皆数，便脓血，黄芩汤。）

（吴人驹曰：《内经》言人之伤于寒也，则为病热，热虽不死，是伤寒以热为贵也。然热不及者病，太过者亦病，故此二节论寒热之多少，以明不可太过与不及也。）

伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。

（尤在泾曰：厥已而热者，阳气复而阴邪退也。乃热未已而发厥，而厥又多于热之日，则其病为进。所以然者，寒多热少，阳气不振，则阴邪复胜也。要之热已而厥者，传经之证，虑其阳邪递深也；厥已而热者，直中之证，虑其阳气不振也。故传经之厥热，以邪气之出入言；直中之厥热，以阴阳之胜复言，病证则问，而其故有不同如此。）

（陆九芝曰：，厥阴与少阳相表里，厥阴厥热之胜复，犹少阳寒热之往来。少阳之寒因乎热，故厥阴之厥亦因乎热，热为阳邪向外，厥为阳邪向内，厥之与热总是阳邪出入阴分。热多厥少而热胜于厥者，其伤阴也犹缓；厥多热少而厥胜于热者，其伤阴也更急。盖外寒客热化为阳邪，深入厥阴之脏，本以向外为吉，向内为凶。阳而向外则外热，阳而向内则外寒，故仲景以厥多为病进，热多为病愈。而复申之曰阳气退，故为进，盖谓阳之退伏于内，非阳之脱绝于外也。）

（陈修园曰：上节言热胜于厥而伤阴，此节言厥胜于热而伤阳也。）

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。

（尤在泾曰：伤寒六七日，阳气当复，阴邪当解之时，乃脉不浮而微，手足不烦而厥冷，是阴气反进，而阳气反退也。烦躁者，阳与阴争，而阳不能胜之也。灸厥阴，所以散阴邪而复阳气，阳复则厥自还。设不还，则阳有绝而死耳。是故传经之邪至厥阴者，阴气不绝则不死；直中之邪入厥阴者，阳气不复则不生也。）

（程郊倩曰：脉微厥冷而烦躁，即是前条中所引脏厥之证，六七日前无视证也。）

（张令韶曰：灸厥阴，宜灸荥穴、会穴、关元、百会等处。荥者，行间穴也，在足大指中缝间。会者，章门穴也，在季肋之端，乃厥阴、少阳之会。关元，在脐下三寸，足三阴经之会。百会，在顶上中央，厥阴、督脉之会也。）

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

（尤在泾曰：伤寒发热，下利厥逆者，邪气从外之内，而盛于内也；至躁不得卧，则阳气有立亡之象，故死。此传经之邪，阴气先竭，而阳气后绝者也。）

（喻嘉言曰：厥证，但发热则不死，以发热则邪出于表，而里证自除，下利自止也。若发热下利厥逆，烦躁有加，则其发热又为阳气外散之候，阴阳两绝，亦主死也。又曰：肾主躁，躁不得卧，肾中阳气越绝之象也。）

（张路玉曰：大抵下利而手足厥冷者，皆为危候，以四肢为诸阳之本故也。加以发热，躁不得卧，不但虚阳发露，而真阴亦烁尽无余，安得不死。）

伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。

（成无己曰：《金匮要略》曰：六腑气绝与外者，手足寒；五脏气绝于内者，利下不禁。伤寒发热，为邪气独甚；下利至甚、厥不止，为腑脏气绝，故死。）

（钱天来曰：发热则阳气已回，利当自止，而反下利至甚，厥冷不止者，是阴盛极于里，逼阳外出，乃虚阳浮越于外之热，非阳回之发热，故必死矣。）

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

（尤在泾曰：寒伤于阴，至六七日发热者，阳复而阴解，虽下利犹当自止，所谓伤寒先厥后发热而利者，必自止也。乃伤寒六七日本不利，而忽热与利俱见，此非阳复而热也，阴内盛而阳外亡也。若其人汗出不止，则不特不能内守，亦并无为外护矣，是谓有阴无阳，其死必矣。）

（方中行曰：发热而利，里虚邪入也，故曰有阴；汗出不止，表阳外绝也，故曰无阳。）

（张令韶曰：王元成曰：厥阴病发热不死，此三节热亦死者，首节在躁不得卧，次节在厥不止，三节在汗出不止。）

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复反厥者，不可下也。此为亡血，下之则死。

（濡，音软。亡，通无。）

（尤在泾曰：伤寒五六日，邪气传里，在上则为结胸，在下则为腹满而实。若不结胸，腹濡脉复虚，则表里上下都无结聚，其邪为已解矣。解则其人不当复厥，而反厥者，非阳热深入也，乃血不足而不荣于四末也。是宜补而不可下，下之时虚其虚也。《玉函》云：虚者重泻，其气乃绝。故死。）

（方中行曰：亡音无，古字通用。此肝虚则不能生血，故曰无血，非谓失血之王雪也。）

（柯韵伯曰：其脉空虚，此无血也。）

（程郊倩曰：世多血厥证，此亡血之厥又不同，则挟淤不挟淤之分也。）

（《医垒元戎》：宜当归四逆汤。下之则死，宜四逆加人参汤。）

伤寒，发热而厥，七日下利者，为难治。

（尤在泾曰：发热而厥者，身发热而手足厥，病属阳而里适虚也。至七日，正渐复而邪欲退，则当厥先已而热后除，乃厥如故，而反加下利，是正不复而里益虚矣。夫病非阴寒，则不可以辛甘温其里；而内虚不足，复不可以苦寒坚其下，此其所以为难治也。）

（章虚谷曰：七日为阳复之期，先发热后厥，七日而下利不复热，其阳随邪陷而不出，故为难治也。）

伤寒脉促，手足厥逆，不可灸之。

（陈修园曰：阳盛则促，虽手足厥逆，亦是热厥，忌用火攻。然有阴盛之极，反假见数中一止之促脉。但阳盛者，重按之指下有力；阴盛者，重按之指下无力。）

伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。

（尤在泾曰：伤寒脉微而厥者，阴邪所中，寒在里也。脉滑而厥者，阳邪所伤，热在里也。阳热在里，阴气被格，阳反在内，阴反在外，设身热不除，则其厥不已，故主白虎汤，以清里而除热也。）

（钱天来曰：滑者，动数流利之象，无沉细微涩之形，故为阳脉。乃伤寒郁热之邪在里，阻绝阳气，不得畅达于四肢而厥，所谓厥深热亦深也。）

（柯韵伯曰：此条明热厥之脉，并热厥之方。脉弱以滑，是有胃气；缓而滑，名热中；与寒厥之脉微欲绝者，大相径庭矣。当如有口燥舌干之证，与口伤烂赤者照应焉。）

白虎汤方

（见太阳病上）

伤寒，手足厥逆，脉细欲绝者，当归四逆加人参附子汤主之；若其人内有久寒者，当归四逆加吴茱萸生姜附子汤主之。

（刘昆湘曰：此示阴乘阳陷，荣寒卫郁之例，乃阴经之阴厥也。手足厥逆，较厥冷四逆之证为轻，但厥至手足而止，谓病人手足冷而自感四末寒侵者是也。此由三阴之邪外乘三阳，阴束阳郁，致表里失其顺接，令阳为阴阖，入而不出，故为手足厥逆之变。所以经系厥阴者，由络寒而经气始陷，亦厥阴病机内合少阴者也。脉细为荣气内束，细而欲绝乃形容应指萦萦如丝，而三部显然举按皆有之象，非应指乍见，绝而不至之谓。以证为邪乘而非正夺，故宜当归四逆法主之。桂、芍、当归和荣疏络，人参、附子温肾生精，细辛助荣气旁充而散脉内之寒，通草疏血脉阻滞且行经络之水，甘草、大枣和中，具通脉散寒之用，故以四逆名汤。通行本阙人参、附子，则散多补少，非脉细软绝者所宜与矣。内有久寒，知病因已久，或其人素为寒中，或见小腹关元冷结之类，脉当细紧而迟。加吴茱萸以暖肝气，生姜以宣胃阳，用清酒和水煎服者，所以助药气之流传，此又法中法也。）

（陆九芝曰：手足厥逆，脉细欲绝者，为厥阴之表证。当归四逆汤即厥阴之表药。）

（沈尧封曰：微者，薄也，属阳气虚。细者，小也，属阴血虚。故少阴论中脉微欲绝用通脉四逆主治，回阳之剂也；此之脉细欲绝用当归四逆主治，补血之剂也。）

（陈修园曰：此言经脉内虚，不能荣贯于手足，而为厥寒之证也。）

当归四逆加人参附子汤方

当归

（三两）

桂枝

（三两，去皮）

芍药

（三两）

细辛

（三两）

甘草

（二两，炙）

木通

（三两）

大枣

（二十五枚，擘）

人参

（三两）

附子

（一枚，炮，去皮，破八片）

上九味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

当归四逆加吴茱萸生姜附子汤方

当归

（三两）

桂枝

（三两，去皮）

芍药

（三两）

细辛

（三两）

木通

（三两）

甘草

（二两，炙）

大枣

（二十五枚，擘）

吴茱萸

（二升）

生姜

（半斤）

附子

（一枚，炮，去皮，破八片）

上十味，以水六升，清酒六升和，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

（柯韵伯曰：此厥阴伤寒发散表邪之剂也。厥阴居两阴之交尽，名曰阴之绝阳。外伤于寒，则阴阳之气不相顺接，故手足厥逆，脉细欲绝。然相火居于厥阴之脏，脏气实则寒邪不能侵，只外伤于经而内不伤脏，故先厥者，后必发热。凡伤寒初起，内无寒证，而外寒极盛者，但当温散其表，勿遽温补其里。此方用桂枝汤以解外，而以当归为君者，因厥阴主肝为血室也。肝苦急，甘以下缓之，故倍加大枣，犹小建中加饴糖法。肝欲散，当以辛散之，细辛甚辛，能通三阴之气血外达于毫端，比麻黄更猛，可以散在表之严寒。不用生姜，不取其横散也。木通能通九窍而通关节，用以开厥阴之阖而行气于肝，夫阴寒如此，而仍用芍药者，须防补火之为患也。是方桂枝得归芍，生血于荣，细辛同木通，行气于卫，甘草得枣，气血以和，且缓中以调肝，则荣气得至于手太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气行四末而手足自温矣。若其人内有久寒者。其相火亦不足，加吴萸之辛热，直达厥阴之脏；生姜之辛散，淫气于筋；清酒以温经络，经脉不沮驰；则气血如故，而四肢自温，脉息自至矣。此又治厥阴内外两伤于寒之剂也，冷结膀胱而少腹满痈，手足厥冷者宜之。）

（孟承意曰：四逆之名多矣，此名当归四逆者，因风寒中于血脉而逆，当云血中之邪。故用当归通脉散逆；桂枝、细辛散太阳、少阴血分之风寒；未在荣卫不和而脉道能通者，故以甘草、大枣、芍药调和荣卫；木通利九窍通关节。合而用之，破阻滞，散厥寒，诚为劲敌。前贤云：四逆汤全从回阳起见，当归四逆全从养血通脉起见。不入辛热之味者，恐灼阴也。厥阴职司藏血，不养血则脉不起。少阴重在真阳，阳不回则邪不退。成氏曰：手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细散绝者，阴血内弱，脉行不利。与此汤复脉生阴。）

（《千金方》：当归四逆加吴茱萸生姜汤，治阳邪陷阴，手足厥冷，脉细欲绝。霍乱四逆，加半夏一合，附子小者一枚，若恶寒，乃与大附子。）

（《严氏济生方》：通脉四逆汤，治霍乱多寒，肉冷脉绝。

（即当归四逆加吴茱萸生姜附子汤）

（《医学入门》：当归四逆汤，治厥阴病气弱，手足厥逆，小腹疼痛，或呕哕，或囊缩，血虚则脉细欲绝。亦阴毒要药也。如素有寒气，加吴茱萸、生姜。寒甚，加附子。脉不至，加人参。）

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，复下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

（尤在泾曰：此过汗伤阳，病本热而变为寒之证。大汗出，热不去者，邪气不从汗解，而阳气反从汗亡也。阳气外亡，则寒冷内生，内冷则脉拘急而不舒也。四肢者，诸阳之本，阳虚不足，不能实气于四肢，则为之疼痛也。甚至下利厥逆而恶寒，则不持无与内守，亦并不外护矣。故必四逆汤救阳驱阴为主。余谓传经之热，久亦成阴者，此类是也。）

（汪苓友曰：内拘急，此寒气深入于里，寒主收引，当是腹以内拘急。）

（徐灵胎曰：此条诸证皆属阴寒，固为易辨。惟热不去三字，则安知非表邪未尽即恶寒，亦安知非太阳未罢之恶寒。惟下利厥逆则所谓急当救里，不论其有表无表，而扶阳不可缓矣。）

四逆汤方

（见太阳病上）

大汗，若大下利而厥逆冷者，四逆汤主之。

（尤在泾曰：此亦阳病误治而变阴寒之证。成氏所谓大汗，若大下利，表里虽殊，其亡津液、损阳气一也。阳虚阴胜，则生厥逆，虽无里急下利等证，亦必以救阳驱阴为急。《易》曰：履霜坚冰至。阴盛之戒，不可不凜也。）

（喻嘉言曰：此证无外热相错，其为阴寒易明。然既云大汗、大下，则阴液亦亡，但此际不得不以救阳为急，俟阳回乃可除救其阴也。）

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中　心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

（柯韵伯曰：手足为诸阳之本，厥冷则胃阳不达于四肢。紧则为寒，乍紧者，不厥时不紧，言紧与厥相应也，此寒结胸中之脉证。心下者，胃口也。满者，胃气逆。烦者，胃火盛。火能消物，故饥。寒结胸中，故不能食。此阴并于上，阳并于下，故寒伤形，热伤气也。非汗下温补之法所能治，必瓜蒂散吐之。）

（陈修园曰：此言痰之为厥也。厥虽不同，究竟统属于厥阴证内。）

（《活人书》：病在胸中，亦能令人手足厥，但认脉乍结是也。）

瓜蒂散方

（见太阳病下）

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。

（渍，资四切。）

（钱天来曰：《金匮》曰“水停心下，甚者则厥”，太阳篇中有“饮水多者，心下必悸”，此二语，虽皆仲景本文，然此条并不言饮水，盖以伤寒见厥则阴寒在里，旦寒则胃气不行，水液不布，必停蓄于心下，阻绝气道，所以筑筑然而悸动，故宜先治其水，当服茯苓甘草汤以渗利之，然后却与治厥之药。不尔，则水液既不流行，必渐渍入胃，寒厥之邪在里，胃阳不守，必下走而作利也。）

（魏念庭曰：此厥阴预防下利之法。盖病至厥阴，以阳升为欲愈，邪陷为危机。若夫厥而下利，则病邪有陷无升，所以先治下利为第一义，无论其厥之为寒为热，而俱以下利为不可犯之证。）

（程郊倩曰：此寒因水停而作厥者，其证以心下悸验，厥阴有比，多因消渴得之。水其本也，寒其标也。）

茯苓甘草汤方

（见太阳病中）

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，人参附子汤主之。不差，复以人参干姜汤主之。

（刘昆湘曰：此示厥阴坏病，阴阳两竭，喉痹、厥利并且之候。曰伤寒六七日大下后者，明本其热厥当下之证，医虽知热深厥深，乃不辨腑脏之料度、热邪之轻重，辄与承气大下，伤其中腑，糟粕虽去，而阴精随之内竭，所谓下则亡阴者是也。假令寒厥更下，必致一厥不还，脉绝不至。今以本为热厥，但诛罚过当，不中病所，故因大下后寸脉沉而按迟，手足厥逆，阳气以误攻而下陷也。经气下陷而相火循络上冲，热深内郁之阳浮寄上乘于肺，以厥阴之脉贯膈上注肺，循喉咙故尔。脉热荣郁，内灼气道以侵咽门，故为咽喉不利，上唾脓血之变，此亦喉痹之类证也。阳浮于上，而阴寒独治于下，故见泄利不止。病至此，而升降出入之机皆乱其常，下部脉不至者，谓尺部应指不至。寸脉沉迟，知上焦亦非有余之热，故宜人参附子汤主之。干姜、附子温脾肾以回阳，人参、阿胶滋真精而救肺，半夏降逆以通液阻，柏叶清荣而止血溢出。得汤厥还利减者生。若服汤病仍不差，则证为危殆，复以人参干姜汤救之，亦十全一二而已。）

人参附子汤方

人参

（二两）

附子

（一枚）

干姜

（二两，炮）

半夏

（半升）

阿胶

（二两）

柏叶

（三两）

上六味，以水六升，煮取二升，去滓，内胶烊消。温服一升，日再服。

（咽喉不利，唾脓血，阳热在上也。泄利不止，阴寒在下也。阴阳不相交接，故下部脉不至而手足厥逆。此方回阳滋阴，水升火降则上下交而寒热错杂之证自愈也。）

人参干姜汤方

人参

（二两）

附子

（一枚）

干姜

（三两）

桂枝

（二两，去皮）

甘草

（二两，炙）

上五味，以水二升，煮取一升，去滓。温顿服之。

（本方即四逆汤倍干姜加桂枝也。寸脉沉迟，手足厥逆，下部脉不至，泄利不止，皆四逆汤之本证。以咽喉不利，唾脓血，故加桂枝倍干姜也。）

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

（尤在泾曰：伤寒四五日，正邪气传里之时，若腹中痛而满者，热聚而实，将成可下之证。兹腹中痛而不满，但时时转气下趋少腹者，然不得聚而从下注，将成下利之候也。而下利有阴阳之分，先发热而后下利者，传经之热邪内陷，此为热利、必有内烦脉数等证；不发热而下利者，直中之阴邪下注，此为寒利，必有厥冷脉微等证。要在审问明白也。）

（方中行曰：腹中痛，厥阴之脉抵小腹挟胃也。转气下趋者，里虚不能守而寒邪下迫也。）

（张路玉曰：腹痛亦有属火者，其痛必自下逆攻而上。若痛自上而下趋者，定属寒痛无疑。）

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，麻黄升麻汤主之。若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

（按：此节方中行以“伤寒本自寒”为句，“下医复吐下之”为句。言伤寒本自感寒邪而成病，下工见发热不食，误以为宿食所致，复以苦寒涌泄之剂，吐之、下之。因伤胃阳，寒格在中，阻其阴阳升降之机，更逆吐下，而成上热下寒之证。宜麻黄升麻汤主之。麻桂治其本寒，知母、黄芩清上焦之热，白术、甘草补中土之虚，而其用全借升麻以交通表里，启在下之阴以上通于阳，俾阳气下行，阴气上升，阴阳和而吐利止，故以之为君而名方也。）

（张隐庵曰：若食入口即吐，即客格之谓也。平脉篇曰：格则吐逆。干姜黄芩黄连人参汤主之者，厥阴风气上，火热在中，标阴在下，故以芩连清中上之风热，干姜温下利之阴寒，人参补中土而调和其上下。）

麻黄升麻汤方

麻黄

（二两半，去节）

升麻

（一两）

知母

（一两）

黄芩

（一两半）

桂枝

（二两）

白术

（一两）

甘草

（一两，炙）

上七味，以水一斗，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

干姜黄芩黄连人参汤方

干姜

（三两）

黄芩

（三两）

黄连

（三两）

人参

（三两）

上四味，以水六升，煮取二升，去滓。分温再服。

（柯韵伯曰：伤寒吐下后，食入口即吐，此寒邪格热于上焦也。虽不痞硬而病本于心，故用泻心之类调其寒热，以至和平。去生姜、半夏者、心下无水气也。不用甘草、大枣者，呕不宜甘也。）

（徐灵胎曰：寒格自用干姜，吐下自用芩、连，因误治而虚其正气则用人参。分途而治，无所不包，又各不相碍。古方之所以入化也。此痢疾之正方也。）

（陈修园曰：凡呕家挟热，不利于橘、半者，服此而晏如。若汤水不得入口，去干姜，加生姜汁少许，徐徐呷之。此少变古法，屡验。）

（黄仲理曰：翻胃之初，亦可用，止呕而和中也。）

（《活人书》：曾经汗下，关脉迟，胃中虚冷而吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。）

（《保幼大全》：四味人参汤，治伤寒脉迟，胃冷呕吐。

（即本方）

）

（《医学从众录》：昔张石顽借治脾胃虚寒，肠有积热之泄，甚效。）

（《方函口诀》：此方治膈有热，呕逆不受食者。又治禁口痢。）

下利有微热而渴，脉弱者，令自愈。

（魏念庭曰：下利之证，无论为飧泄、为滞下，俱以胃阳为宗主，此有颓靡，则难于援救矣。所以下利有微热，知阳气未绝也；兼渴，阳气尚有余也；脉虽弱，正虽虚而邪热亦不盛，故知其人必自愈。）

（方中行曰：脉热，邪退也。令自愈，言不须治也。）

下利脉数有微热，汗出者，为欲愈；脉紧者，为未解。

（成无己曰：下利，阴病也；脉数，阳脉也。阴病见阳脉者生。微热汗出，阳气得通也，利必自愈。诸紧为寒，设复脉紧，阴气犹胜，故云未解。）

（程郊倩曰：下利脉数，寒邪已化热也。微热而汗出，邪从热化而出表也。故令自愈。设复紧者，未尽之邪复入于里，故为未解。盖阴病得阳则解，故数与紧，可以定愈不愈。即阴阳复之下利，亦当以此为断。）

下利手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者，为顺也。

（钱天来曰：阴寒下利而手足厥冷，至于无脉，是真阳已竭，已成死证，故虽灸之，亦不温也。若脉不还，反见微喘，乃阳气已绝，其未尽之虚阳随呼吸而上脱，其气有出无入，似喘非喘而死矣。少阴，肾也，水中有火，先天之阳也；趺阳，胃脉也，火生之土，后天之阳也。此承上文下利而言。凡少阴证中诸阳虚阴盛之证，而至于下利及下利清谷之证，皆由寒邪太盛，非惟少阴命门真火衰微，且火不能生土，中焦胃脘之阳不守，故亦败泄而为下利，少脉脉虽微细欲绝，而为阴寒所胜，则为少阴之真阳负也。若趺阳脉尚无亏损，则是先天之阳虽为寒邪之所郁伏，而后天胃脘之阳尚在，为真阳犹未磨灭，所谓有胃气者生，故为顺也。若趺阳亦负，则为无胃气而死矣。）

（汪苓友曰：常器之云：当灸关元、气海二穴。）

（《总病论》：少阴脉在足内踝后。跟骨上动脉陷中，是足少阴肾脉也，名太谿穴。趺阳在足大指、次指间上行五寸，是足阳明胃脉也。名冲阳穴。）

（按：《灵枢》动输篇所谓动脉，足少阴挟冲脉下行至跗上，与足阳明胃经冲阳皆在跗，是足少阴所行于足阳明所行，至跗则合于一处也。此云少阴负趺阳者为顺，盖于冲阳轻按之以候胃气，重按以候肾气。负，承戴也，浮沉皆有而若负也。）

（陈修园曰：脉之源始于少阴，生于趺阳，少阴脉不至，则趺阳脉不出。是处有脉，其证为顺也。）

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血，柏叶阿胶汤主之。

（圊，音清。）

（魏念庭曰：下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，热在下也。寸脉浮数，阳欲升也，尺脉自涩，为阴所陷而不能升也。浮数者，热之浅而易数者也。涩者，阴虚热盛，伤其下焦之血，血室中有胶凝之象，故尺脉见涩。人之肾水不足则尺脉见涩，不知血室中血胶凝则亦不足，故亦如水不足之涩量也。因而熏灼肠胃，变为脓血，此又热入之深，急宜清其下焦之实热也。）

（秦皇士曰：寸脉主气，尺脉主血。今寸脉浮数，气中有热；尺中自涩，血分受伤。热盛于血，故必圊脓血。）

（刘昆湘曰：此示传经化热，余邪下陷厥阴之证。盖由体秉上盛，因见下虚，热乘虚凑内燔阴络，令荣气枯燥，转圊脓血之变，乃上病之下移也。宜柏叶阿肢汤主之。炮姜温脾而止血，阿胶滋水以润燥，柏叶敛荣气之溢，丹皮通血痹之阻。）

柏叶阿胶汤方

柏叶

（三两）

阿胶

（二两）

干姜

（二两，炮）

牡丹皮

（三两）

上四味，以水三升，先煮三味，取二升，去滓，内胶烊消。温服一升，日再服。

下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。

（张令韶曰：厥阴内合脏气，而中见少阳，不在于里，即在于中，故无表证。下利清谷，厥阴脏气虚寒也。脏气虚寒，当温其里，不可攻表。攻表汗出则表阳外虚，里阴内结，故必胀满。经曰“脏寒生满病”是也。）

（程郊倩曰：下利清谷，此为里虚，反攻其表，则汗出而阳从外泄，浊阴得以内填，胀满所由来也。汗剂所以发阳邪之在表也，表若无邪，必拔及里阳而外泄，遂生内寒。）

（按：下利赤白为湿热下注里实之证，有表邪者，当先发汗，以解其外，外解已，方可清其里之淤热，若下利清谷，为阴寒内积里虚之证，虽有表邪，急当温里，俟利止后外证不解者，方可攻其表。是二证寒热虚实不同，而治法则大相径庭也。）

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。

（汪苓友曰：此辨热利之脉也。脉沉弦者，沉主里，弦主急，故为里急重，如滞下之证也。脉大者，邪热盛也。经云“大则病进”，故为利未止也。脉微弱数者，此阳邪之热已退，真阴之气将复，故为利自止也。下利一候，大忌发热，兹者脉微弱而带数，所存邪气有限，故虽发热，不至死耳。）

（程郊倩曰：反而言之，脉大身热者死，可知矣。）

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

（汪苓友曰：下利脉沉而迟，里寒也，所下者清谷，里寒甚也；面少赤，身微热，下焦虚寒，无根失守之火浮于上、越于表也。以少赤微热之故，其人阳气虽虚，犹能与阴寒相争，必作郁冒，汗出而解。郁冒者，头目之际郁然昏冒，乃真阳之气能胜寒邪，里阳回而表和顺，故能解也。病人必微厥者，此指未汗出郁冒之时而言。面戴阳系下虚，此申言面少赤之故。下虚，即下焦元气虚。仲景虽云汗出而解，然于未解之时，当用何药？郭白云云：不解，宜通脉四逆汤。）

（按：此节先言下利，后言下利清谷，盖谓下利鹜溏，或下利赤白，失治久而阳虚，皆可转为清谷也。）

（《明理论》：郁为郁结而气不舒，冒为昏冒而神不清，俗谓之昏迷是也。）

（《伤寒绪论》：戴阳者，面赤如微酣之状。阴证冷极，发躁面赤、脉沉细，为浮火上冲，水极似火也。凡下元虚惫之人，阳浮于上，与在表之邪相合，则为戴阳，阳已戴于头面，而不知者更行发散，孤阳飞越，危殆之至矣。大抵阳邪在表之怫郁，必面合赤色，而手足自温；若阴证虚阳上泛而戴阳，面虽赤，足胫必冷。不可但见面赤便以与热也。）

下利脉数而渴者，令自愈；设不差，必清服血，以有热故也。

（尤在泾曰：此亦阴邪下利，而阳气已复之证。脉数而渴，与下利有微热而渴同意。然脉不弱而数，则阳之复者已过，阴寒虽解，热气旋增，将更伤阴而圊脓血也。）

（程郊倩曰：脉数而渴，阳胜阴矣，亦令自愈。若不差，则阴虚热甚，经所云“脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血”是也。有热，指经中实邪言。）

（汪苓友曰：常器之云：可用黄芩汤。）

下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。

（晬，音最。）

（成无己曰：晬时，周时也。）

（钱天来曰：寒邪下利而六脉已绝，手足厥冷，万无更生之理，而仲景犹云周时脉还、手足温者生，何也？夫利有新久，若久利脉绝而至手足厥冷，则阳气渐而虚，直至水穷山尽，阳气磨灭殆尽，脉气方绝，岂有复还之时；惟暴注下泄，忽得之骤利而厥冷脉绝者，则真阳未至徒绝，一时为暴寒所中，致厥利脉伏，故阳气尚有还期。此条乃寒中厥阴，非久利也，故云：“晬时脉还，手足温者生”。若脉不见还，是孤阳已绝而死也。）

（喻嘉言曰：脉绝不惟无阳，而阴亦无矣。阳气破散，岂有阴气不消亡者。晬时脉还，乃脉之伏者出耳。仲景用灸法，正所以通气而观其脉之绝与伏耳。故其方即名通脉四逆汤，服后利止脉出，则加人参以补其亡血。若服药晬时，脉仍不出，是药已不应，其为脉绝可知。）

（陈修园曰：此言生死之机，全凭于脉，而脉之根，又借中土也。夫脉生于中焦，从中焦而注于手太阴，终手足厥阴，行阳二十五度，行阴二十五度，水下百刻，一周循环，至五十度而复大会于手太阴，故脉还于不还，必视乎晬时也。前皆言下利，此复言利后须当分别。）

伤寒下利，曰十余行，脉反实者死。

（成无己曰：下利者，里虚也。脉当微弱，反实者，病胜脏也，故死。《难经》曰：脉不应病，病不应脉，是为死病。）

（钱天来曰：所谓实者，乃阴寒下利，真阳已败，中气已伤，胃阳绝而真脏脉现也。）

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

（张令韶曰：夫谷如于胃，借中土之气，变化而黄，以成糟粕，犹奉心化赤而为血之义也。若寒伤厥、少二阴，则阴寒气甚，谷虽入胃，不能变化其精微，蒸津液而泌糟粕，清浊不分，完谷而出，故下利清谷也。在少阴则下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒；在厥阴则下利清谷，里寒外热，汗出而厥。俱宜通脉四逆汤，启生阳之气而通心主之脉也。）

（喻嘉言曰：下利里寒，加以外热，是有里复有表也。热在阳虚之人，虽有表证，其汗仍出，其手足必厥，才用表药，立至亡阳，不用表药，终是外邪不服，故于四逆汤中加葱为治，丝丝必贯，为万世法程。）

（陈修曰：此为下利阴内盛而阳外亡者出其方治也。里不通于外而阴寒内拒，外不通于里而孤阳外越，非急用大温之剂，必不能通阴阳之气于顷刻。此言里寒下利为清谷，下言里热下利者为下重，二节以寒热作对之。）

通脉四逆汤方

（见少阴病）

热利下重者，白头翁汤主之。

（尤在泾曰：伤寒熟邪入里，因而作利者，谓热利。下重即后重，热邪下注，虽利而不得出也。）

（陈修园曰：此节言里热下利而为下重，即《内经》所谓“暴注下迫，皆属于热”之旨也。《条辨》云：厥阴经邪热下入于大肠之间，肝性急速，邪热甚则气滞壅塞，其恶浊之物急于出而不得，故下重也。）

（徐灵胎曰：凡下重，皆属于热。）

（《伤寒论识》：热利与协热利，相似而异。里有热而下利欲饮水者，谓之热利；里有寒协合外热而下利者，谓之协热利。热利则脉数有力，协热利则脉微弱，此为其别也。）

白头翁汤方

白头翁

（二两）

黄连

（三两）

黄柏

（三两）

秦皮

（三两）

上四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服一升，不愈，更服一升。

（尤在泾曰：此治湿热下注，及伤寒热邪入里作利者之法。白头翁汤，苦以除湿，寒以胜热也。）

（张隐庵曰：白头翁气味苦温，有风则静，无风独摇，其体能立，其用能行，性从下而上达者也。连苗柏叶经冬不凋，皆得冬冷寒水之气，能启水阴之气上滋火热，复能导火热以下行。秦皮气味苦寒，渍水和墨，其色清碧，亦得水阴之气而上行下泄者也。取白头翁之升，用二之偶；秦皮、连、柏之降，用三之奇，陷下之气上升，协热之邪下泄，则热利解而下重除矣。）

（吴绶曰：热毒下痢，紫血、鲜血者宜之。）

（尾台氏曰：赤利每欲大便，则肛门热而火烧者，为白头翁汤证也。）

（《三因方》：白头翁汤治热痢滞下，下血连月不差。

（即本方）

）

（陶节庵曰：胃热利白肠垢，脐下必热，便下垢腻赤黄，或渴，黄芩汤、白头翁汤通用之。）

下利，其人虚极者，白头翁加阿胶甘草汤主之。

（魏念庭曰：下利虚极者，自当大补其气血矣，不知其人虽极虚，而下利者乃挟热之利，补之则热邪无出。其利必不能止也。主之以白头翁加甘草阿胶汤，清热燥湿，补中照气，使热去而利自止。亦治虚热下利之妙方。）

（徐忠可曰：虚极不可无补，但非他味参、术所宜，恶其壅而燥也。亦非苓、泽淡渗可治，恐伤液也。惟甘草之甘凉，清中即所以补中，阿胶之滋润，去风即所以和血，以此治病，即以此为大补。方知凡治痢者，湿热非苦寒不除，故类聚四味之苦寒不为过。若和血安中，只一味甘草及阿胶而有余。治痢好用参、术者，正由未悉此理耳。）

白头翁加阿胶甘草汤方

白头翁

（二两）

黄连

（三两）

黄柏

（三两）

秦皮

（三两）

甘草

（二两）

阿胶

（二两）

上六味，以水七升，煮取二升半，去滓，内胶烊消，分温三服。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

（张景岳曰：此一条乃言表里俱病而下利者，虽有表证，所急在里，盖里有不实，则表邪愈陷，即欲表之，而中气无力亦不能散。故凡见下利中虚者，速当先温其里，里实气强则表邪自解，温中可以散寒，即此谓也。）

（喻嘉言曰：此与太阳中篇——下利身疼，用先里后表之法大同。彼因误下而致下利，此因下利而致腹胀，总以温里为急者，见曰消之义也。身疼痛有里有表，必清便已调其痛仍不减，方属于表。）

（尤在泾曰：四逆用生附，则寓发散于温补之中；桂枝有甘芍，则兼固里于散邪之内。仲景用法之精，如此。）

（陶节庵曰：胃寒，利白鸭溏，脐下必冷，腹胀满，便中清白或清谷，四逆汤、理中汤。）

下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

（钱天来曰：此又申上文热利之见证，以证其为果有热者，必若此治法也。夫渴与不渴，乃有热无热之大分别也。里无热邪，口必不渴，设或口干，乃下焦无火，气液不得蒸腾，致口无津液耳，然虽渴亦不能多饮，若胃果热燥，自当渴欲饮水，此必然之理也。宁有里无热邪，而能饮水者乎？仲景恐人之不能辨也，故又设此条以晓之。）

（张令韶曰：此申明白头翁汤能清火热下利之义也。下利欲饮水者，少阳火热在中，阴液下泄而不得上滋也。故以白头翁汤清火热以下降，而引阴液以上升。）

（罗谦甫曰：少阴自利而渴，乃下焦虚寒，而用四逆者，恐不可以渴不渴分热寒也，正当以小便黄白别之耳。）

下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

（《金鉴》曰：下利里虚，谵语里实，若脉滑大，证兼里急，知其中必有宿食也。其下利之物，又必稠粘臭秽，知热与宿食合而为之也，此可决其有燥屎也，宜以小承气汤下之。于此推之，可知燥屎不在大便硬与不硬，而在里之急与不急，便之臭与不臭也。）

（庞安常曰：初一服，谵语下，若更衣者，停服；不尔，尽与之。）

（汪苓友曰：要之，此证须以手按脐腹，必当坚痛，方为有燥屎之证。）

小承气汤方

（见阳明病）

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

（徐忠可曰：虚实皆有烦，在下利已属虚边，云“后”，是利已止则下无病。更按之心下濡，则非痞结痛满之比。故以栀豉汤涌之以彻其热。盖香豉主烦闷，亦能调中下气；而更能清心、肺、胃、大小肠郁火也。）

（张令韶曰：此言下利后水液竭，火热上盛不得相济，复更有此烦，乃更端而复起之证也。然按之心下濡者，非上焦君火亢盛之烦，乃下焦水饮不得上济之虚烦也，宜栀子豉汤以交济水火之气。）

栀子豉汤方

（见太阳病中）

下利腹痛，若胸痛者，紫参汤主之。

（《金匮要略》作“下利肺痛”。）

（程云来曰：或云肺痛，当是腹痛。）

（赵以德曰：下利，肠胃病也，乃云肺痛何哉？此大肠与肺合故也。大抵肠中积聚则肺气不行，肺有所积，大肠亦不固，二害互为病。大肠病而气塞于肺者痛，肺有积者亦痛，痛必通。用紫参，本草谓主心腹积聚，疗胃中热积，通九窍，利大小肠，逐其陈，开其道。佐以甘草，和其中外。气通则痛愈，积去则利止。）

（徐忠可曰：下利肺痛，此气滞也。紫参性苦寒，能通血肺，本草主心腹积聚，寒热邪气；而好古谓治血痢；故以此散淤止痛耳。然太苦寒，故以甘草调之，即补虚益气矣。）

紫参汤方

紫参

（半斤）

甘草

（三两）

上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温再服。

气利，诃黎勒散主之。

（诃，虎何切，音呵。）

（尤在泾曰：气利，气与屎俱失也。诃黎勒涩肠而利气，粥饮安中益肠胃。顿服者，补下治下，制以急也。）

诃黎勒散方

诃黎勒

（十枚，煨）

上一味，为散，粥饮和，顿服之。

（赵以德曰：诃黎勒有通有涩，通以下涎液、消宿食、破结气，涩以固肠脱，佐以粥饮，引肠胃更补虚也。）

（程云来曰：寇宗奭曰：诃黎勒能涩便而又宽肠，涩能治利，宽肠能治气，故气利宜之。调以粥饮者，借谷气以助肠胃也。杜任方言气利里急后重，诃黎勒用以调气。盖有形之伤则便垢而后重，无形之伤则气坠而后重；便肠垢者得诸实，气下坠者得诸虚。故用诃黎勒温涩之剂也。唐贞观中，太宗苦气利，众医不效。金吾长宝藏以牛乳煎荜拔进服之。立差。荜拔，温脾药也。大都气利得之虚寒气下陷者多，其用温涩之药可见矣。）

（《杨氏直指方》：牛乳汤，治气利，泄如蟹渤。荜拔末钱，牛乳半升，回煎减半，空腹服。）

呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

（张路玉曰：呕有胃中虚寒而呕，有肝气逆上而呕，皆当辛温治其逆气。此则热聚于胃，结成痈脓而呕，即《内经》所谓热聚于胃口不行，胃脘为痈之候。恐人误用辛热止呕之药，所以特申“不可治呕”，但俟“脓尽自愈”。言热邪既有出路，不必用药以伐其胃气也。）

（赵以德曰：经云：热聚于胃口而不行，胃脘为痈。胃脘属阳明经，阳明气逆则呕，故脓不自咳出，从呕而出，此痈之在胃脘上口者也。若过半中，在肺之下者，脓则不从呕出，而从大便出矣。）

（陈修园曰：此以痈脓之呕撒开，以起下文诸呕也。）

（合信氏曰：胃痈，其痛甚剧而热，多生于胃之上下两口。食时则痛，食后痛止，痈在上口也。食时不痛，食后则痛者，是痈在下口也。）

（按：阳明胃肠之消化能力，生于血液循环之养化，而节制于厥阴所司之神经。若一部分之神经阻痹，则血淤不行，惟积腐化而为痈脓，在肠则为便脓血，在胃则为呕痈脓。此仲景以二证属厥阴之义也。）

呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

（徐忠可曰：胸乃阳位，呕为阴邪，使胸之阳气足以御之，则未必呕，呕亦胸中无恙也。乃呕而胸满，是中有邪乘虚袭胸，不但胃不和矣。虚邪属阴，故以茱萸之苦温善驱浊阴者为君，人参补虚为佐，而以姜枣宣发上焦之正气也。）

（魏念庭曰：呕家多热，而胸满之呕非热也，热气必散而寒气斯凝，故凡胸满呕，知非热呕而为寒呕必矣。）

吴茱萸汤方

（见阳明病）

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

（徐忠可曰：干呕者，有声无物也。物虽无而吐涎沫，仲景曰“上焦有寒，其口多涎”。上焦既有寒，寒为阴邪格阳在上，故头痛。比胸满而呕，似有轻重表里不同。然邪必乘虚，故亦用茱萸汤兼补以驱浊阴。谓呕有不同，寒则一也。）

（张路玉曰：凡用吴茱萸汤有三证：一为阳明食谷欲呕；一为少阴呕利，手足厥冷，烦躁欲死；此则干呕，吐涎沫，头痛。经络证候各殊，而治则一者。总之，下焦浊阴之气上乘于胸中清阳之界，真气反郁闷在下，不得安其本位，有时欲上不能，但冲动浊气，所以“干呕，吐涎沫”也。头痛者，厥阴之经与督脉会于巅也。食谷欲呕者，浊气在上也。吐利者，清气在下也。手足厥冷，阴寒内盛也。烦躁欲死者，虚阳扰乱也。故主吴茱萸汤，以茱萸专开豁胸中逆气，兼人参姜枣以助胃中之清阳，共襄祛浊之功。由是清阳得以上升，而浊阴自必下降矣。）

（《溯洄集》：仲景以声物兼出而名为呕，以物独出而名为吐，以声独出而名为干呕。干，扰空也，仲景于“呕”字加一“干”字，所以别夫呕，为声物兼出者耳。）

呕而发热者，小柴胡汤主之。

（钱天来曰：邪在厥阴，惟恐其厥逆下利。若见呕而发热，是厥阴与少阳脏腑相连，乃脏邪还腑，自阴出阳，无阴邪变逆之患矣，故当从少阳法治之，而以小柴胡汤和解其半表半里之邪也。）

（成无己曰：经曰：呕而发热者，柴胡证具。）

（《金鉴》曰：呕而腹满，是有里也，主之大柴胡汤攻里以止呕也；今呕而发热，是有表也。主之小柴胡汤和表以止呕也。）

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

（黄坤载曰：呕而脉弱，胃气之虚。小便复利，肾气之虚。肾司二便，寒则膀胱不约，故小便自利。里阳虚败，加以身热而见厥逆者，阴盛于内而微阳外格，故为难治。宜四逆汤以回里阳也。）

（唐容川曰：呕者小便不利，身热者不见厥，今两者俱见，则是上下俱脱之形，故难治。）

（汪苓友曰：诸条厥利证皆大便利，此条以呕为主病，独小便利叫而见厥，前后不能关锁，用四逆汤，以附子散寒下逆气，助命门之火，上以除呕，下以止小便，外以回厥逆也。）

干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之。

（魏念庭曰：干呕、吐逆、吐诞沫者，以胃中虚寒。津液变为涎沫，随逆气上冲作呕也。干呕无物，止有涎沫，虚邪非实邪可知矣，主之以半夏干姜散。）

（尤在泾曰：干呕、吐逆、胃中气逆也。吐涎沫者，上焦有寒，其口多涎也。以半夏止逆消涎，干姜温中和胃，浆水甘酸调中，引气止呕哕也。

半夏干姜散方

半夏干姜

（各等分）

上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煮取七合，顿服之。

（程云来曰：脾寒则涎不摄，胃寒则气上逆，故干呕、吐涎沫也。半夏之辛以散逆，干姜之热以温脾，煎以浆水者，借其酸温以通阳和膈也。此证与茱萸汤迥别，以不头痛也。）

（《三因方》：干姜散，治悬痈壅热，卒暴肿大。干姜、半夏洗去滑，等分，右为末，以少许着舌上，咽津。）

伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，以其人外气怫郁，复与之水　以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

（尤在泾曰：伤寒大吐大下之，既损其上，复伤其下，极为虚矣。纵有外气怫郁不解，亦必先固其里，而后疏其表。乃复饮水，以发其汗，遂极汗出，胃气重虚，水冷复加，冷虚相搏，则必作哕。哕，呃逆也。此阳病误治而变为寒冷者，非厥阴本病也。）

（张令韶曰：辨脉篇曰：水得寒气，冷必相抟，其人即䭇。䭇即哕也。故曰：所以致哕者，以水寒入胃，胃中寒冷故也。）

（钱天来曰：其所以哕者，盖隐吐下后，阳气极虚，胃中寒冷，不能运行其水耳，非水冷难消也。水壅胃中，中气遏绝，气逆而作呃忒也。治法当选用五苓散、理中汤，甚者四逆汤可耳。）

（《活人书》：若服药不差者，灸之必愈。其法：妇人屈乳头向下尽处骨间，灸三壮。丈夫及乳小者，以一指为率正，以男左女右。艾炷如小豆许。与乳相直间陷中脉处是。）

伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。）

（张令韶曰：夫伤寒至哕，非中土败绝，即胃中寒冷；然亦有里实不通，气不得下泄，反上逆而为哕者。玉机真脏论曰：脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此为五实，身汗得后利，则实则活。今哕而腹满，前后不利，五实中之二实也，实者泻之。前后，大小便也。视其前后二部之中，何部不利，利之则气得通，下泄而不上逆，哕即愈矣。夫以至虚至寒之哕证，而亦有实者存焉；则凡系实热之证，而亦有虚者存焉。医者能审其寒热虚实，而为之温凉补泻于其间，则人无夭扎才之患矣。）

（《活人书》：前部宜猪苓汤，后部宜调胃承气汤。）

病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。

（愦，古对切。）

（尤在泾曰：寒邪搏饮，结于胸中而不得出，则气之呼吸往来、出入升降者阻矣。似喘不喘、似呕不呕、似哕不哕，皆寒饮与气相搏，互击之证也。且饮，水邪也。心，阳脏也。以水邪而逼处心脏，欲却不能，欲受不可，则彻心中愦愦然无奈也。生姜半夏汤，即小半夏汤，而生姜用汁，则降逆之力少，而散结之力多，乃正治饮气相搏，欲出不出者之良法也。）

（沈明宗曰：彻者，通也。通心中愦愦然无奈，即泛泛恶心之义也。）

生姜半夏汤方

生姜汁

（一升）

半夏

（半升）

上二味，以水三升，先煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升。小冷，分四服，日三夜一。呕止，停后服。

（李珥臣曰：生姜、半夏辛温之气，足以散水饮而舒阳气。然待小冷服者，恐寒饮固结于中，拒热药而不纳，反致呕逆。今热药冷饮，下嗌之后，冷体即消，热性便发作，情且不违而致大益，此《内经》之旨也。此方与半夏干姜汤略同，但前温中气，故用干姜，此散停饮，故用生姜。前因呕吐上逆，顿服之则药力猛峻，足以止逆降气，呕吐立除；此心中无奈，寒饮内结，难以猝消，故分四服，使胸中邪气徐徐散也。）

（汪双池曰：此治寒痰之积于胃，而上逆下膻中者。）

（《外台秘要》：必效疗脚气方，大半夏三两，净削去皮，生姜汁三升，右二味，水五升，煮取二升，去滓，空腹一服尽。每日一剂，三剂必好。又文仲疗脚气入心，闷绝欲死者，半夏三两洗切，生姜汁一升半，右二味，内半夏煮取一升八台，分四服，极效。）

干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

（程云来曰：干呕哕，则气逆于胸膈而不行于四末，故手足为之厥。橘皮能降逆气，生姜为呕家圣药，小剂以和之也。然干呕非反胃，厥非无阳，故下咽气行即愈。）

（陈修园曰：此为哕之不虚者，而出其方治也。）

橘皮汤方

橘皮

（四两）

生姜

（半斤）

上二味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。下咽即愈。

（徐灵胎曰：此治胃气不通之吐。）

（东洞翁曰：橘皮汤，治胸中痹，呕哕者。顾与小半夏证所异者，以本方有胸痹立证，彼则无之，又本方以呃逆与主，以呕为付，彼则以呕吐为主，以呃逆为付。此可判别之。）

（《肘后方》：治卒呕啘，又厥逆方。

（即本方）

）

（《千金翼方》：主心下痞坚，不能饮食，胸中喘而呕哕，微寒热方。

（即本方）

）

（《传信适用方》：冻死人已救活，宜与此药一两服。

（即本方）

）

哕逆，其人虚者，橘皮竹茹汤主之。

（赵以德曰：中焦者，脾胃也。土虚则下之木得以乘之，而谷气因之不宣，变为哕逆。用橘皮理中气而升降之，人参、甘草补土之不足，生姜、大枣宣发谷气更散其逆，竹茹性凉得金正，用之以降胆木之风热耳。）

（魏念庭曰：哕逆者，胃气虚寒固矣，亦有少挟虚热作哕者，将何以为治？仲景主之橘皮竹茹汤。橘皮、竹茹行气清胃，而毫不犯攻伐寒凉之忌，佐以补中益气温胃之品，而胃气足，胃阳生，浮热不必留意也。）

橘皮竹茹汤方

橘皮

（二斤）

竹茹

（二升）

人参

（一两）

甘草

（五两）

生姜

（半斤）

大枣

（三十枚）

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

（费晋卿曰：此则治胃痰火之呃，而不可以治胃寒之呃，若误用之，则轻者增剧。）

（《三因方》：橘皮竹茹汤，治咳逆呕哕，胃中虚冷，每一哕至八九声相连，收气不回，至于惊人者。

（即本方）

）

（《医林篡要》：橘皮竹茹汤，治吐利后，胃虚膈热哕逆。亦治久病虚羸，呕逆不止。

（即本方）

）

诸呕，谷不得下者，小半夏汤主之。

（赵以德曰：呕吐，谷不得下者，有寒有热，不可概论也。食入即吐，热也；朝食暮吐，寒也。此则非寒非热，由中焦停饮，气结而逆，故用小半夏汤。）

（沈明宗曰：此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕，必自饮食稍进；此疾饮多而外邪韶，拒格胸胃之间，气逆而谷不得入。故用生姜散邪，半夏以消痰饮而止呕逆。）

小半夏汤方

（见阳明病）

（《外台秘要》伤寒呕哕门：仲景《伤寒论》疗呕哕心下悸，痞硬不能食，小半夏汤。又呕哕心中痞硬者，以膈间有水，头眩悸，小半夏加茯苓汤。）

呕而肠鸣，心下痞者。半夏泻心汤主之。

（此以下五节，从《金匮要略》补。

（赵以德曰：是证由阴阳不分，塞而不通，留结心下为痞，于是胃中空虚，客气上逆为呕，下走则为肠鸣。故用是汤分阴阳，水升火降而留者去、虚者实也。）

（尤在泾曰：邪气乘虚陷入心下，中气则痞，中气既痞，升降失常，于是阳独上逆而呕，阴独下走而肠鸣。是虽三焦俱病，而中为上下之枢，故不必治其上下，而但治其中。黄连、黄芩苦以降阳，半夏、干姜辛以升阴，阴升阳降，痞将自解；人参、甘草则补养中气，以为交阴阳、通上下之用也。）

半夏泻心汤方

（见太阳病下）

干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

（尤在泾曰：此伤寒热邪入里作利，而复上行为呕者之法。而杂病肝胃之火上冲下注者，亦复有之。半夏、生姜散逆于上，黄芩、芍药除热于里、上下俱病，中气必困，甘草，大枣合芍药、生姜以安中而正气也。）

（魏念庭曰：干呕而利者，邪又在中而不在上下也。呕为热逆之呕，利主挟热之利。主之以黄芩加半夏生姜汤，乃治中有实热，作上下呕利之善计也。）

黄芩加半夏生姜汤方

（见太阳病中）

呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。

（徐忠可曰：呕吐而病在膈上，大约邪热搏饮。至于思水，则饮邪去，故曰解。急与之，恐燥邪不堪也。然元阳未复正，须防停饮再发，故以猪苓去水为君，茯苓、白术以培其正气。不用姜、半，其呕已止，恐宣之则正气虚，即降逆消痰亦非急务也。）

（尤在泾曰：呕吐之余，中气未复，不能胜水，设过与之，则旧饮方去，新饮复生，故宜猪苓散以崇土而逐水也。）

猪苓散方

猪苓　　茯苓　　白术

（各等分）

上三味，杵为散。饮方寸匕，日三服。

（《外台秘要》：时气病，若得病无热，但狂言，烦躁不去，精神语言与人不相主当者，勿以火迫，但以猪苓散一方匕已上，饮之以一升，若升半水，可至二升，益佳。当以新汲井水强令饮之，以指刺喉中吐之，随手愈。）

（《千金方》：猪苓散，治呕而膈上寒。

（即本方）

）

（《图经》：黄疸病及狐惑病，并猪苓散主之。

（即本方）

）

胃反呕吐者，大半夏汤主之。

（高士宗曰：朝食暮吐，宿食不化，名曰胃反。胃反但吐不呕，然吐不离乎呕，故日胃反呕吐者。用半夏助燥气以消谷，人参补元气以安胃，白蜜入水扬之，使甘味散于水中，水得蜜而和缓，蜜得水而淡渗，庶胃反平而呕吐愈矣。）

（唐容川曰：此反胃，即脾阴不濡，胃气独逆，今之隔食病是矣。或粪如羊屎，或吐后微带血水。用半夏降冲逆即是降胃，用参、蜜滋脾液以濡化水谷，则肠润谷下。）

（陈修园曰：此为胃反证出其正方也。）

大半夏汤方

半夏

（二升，洗完用）

人参

（三两）

白蜜

（一升）

上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半。温服一升，余分再服。

（魏念庭曰：方以半夏为君，开散寒邪，降伏逆气，洵圣药也；佐以人参补胃益气，白蜜和中润燥。服法多煎白蜜，去其寒而用其润，使粘腻之性流连于胃底不速下行，而半夏、人参之力，亦可徐斡旋于中，其意固微矣哉。）

（李升玺曰：呕家不宜甘味，此用白蜜何也？不知此胃反自属脾虚，经所谓甘味入脾，归其所喜是也。况君以半夏，味辛而止呕，佐以人参，温气而补中，胃反自立止矣。）

（赵以德曰：蜜润燥，以水扬之者，《内经》云：清上补下，治之以缓。水性走下，故扬以缓之。佐蜜以润上脘之燥也。）

（《外台秘要》曰：本论治反胃支饮，即本方，水用泉水。）

（《肘后附方》引张仲景方云，亦治膈间痰饮。

（即本方）

）

（《三因方》痰呕门：大半夏汤，治心气不行，郁生涎饮，聚结不散，心下痞硬，肠中沥沥有声，食入即吐。

（即本方）

）

食已即吐者，大黄甘草汤主之。

（徐忠可曰：食已即吐；非复呕病矣，亦非胃弱不能消，乃胃不容谷，食已即出者也。明是有物伤胃，荣气闭而不纳，故以大黄通荣分已闭之谷气，而兼以甘草调其胃耳。《外台》治吐水，大黄亦能开脾气之闭，而使散精于肺，通调水道，下输膀胱也。）

（魏念庭曰：经云：食入反出者，是有火也。主之以大黄甘草汤，为实热在胃者立法也。）

大黄甘草汤方。

大黄

（四两）

甘草

（二两）

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

（《肘后方》：治人胃反不受食，食毕辄吐出。

（即本方）

）

（《外台秘要》：必效疗胃反吐水及吐食。

（即本方。方后云：如得可，则隔两日更服一剂，神验，千金不传，此本仲景《伤寒论》方。）

）

便脓血，相传为病，此名疫利。其原因于夏，而发于秋，热燥相搏，逐伤气血，流于肠间，其后乃重，脉洪变数。黄连茯苓汤主之。

（此节言疫利便脓血之治法。其原因于夏时热令过食冷食，伏热于内，至秋乃发。热燥相搏，遂伤气血，流于肠间，乃便脓血，里急后重，所谓滞下者是也。因积热而得，故脉洪变数。治当清热润燥，宜黄连茯苓汤主之。黄连清脏热，坚肠而止利，故以为君；茯苓利水道以通三焦之气；黄芩、阿胶清少阳而滋血燥；芍药疏厥阴而行血痹、半夏通液而降胃逆。胸中热甚者，心火甚也，加黄连以泻心。腹满，脾气结也，加厚朴以行气滞。虚者，正气亏也，加甘草以补中益气。渴者，津液耗也，去半夏之燥，加栝蒌根以生津止渴。此治疫利之大法也。）

黄连茯苓汤方

黄连

（二两）

茯苓

（二两）

阿胶

（一两半）

芍药

（三两）

半夏

（一升）

上六味，以水一斗，先煮五味，取三升，去滓，内胶烊消，分温三服。

若胸中热甚者，加黄连一两，合前成三两。腹满者，加厚朴二两，虚者，加甘草二两。渴者，去半夏，加栝蒌根二两。

病人呕吐涎沫，心痛，若腹痛，发作有时，其脉反洪大者，此虫之为病也，甘草粉蜜汤主之。

（程云来曰；巢元方曰：蛔虫长五寸至一尺，发则心腹作痛，口喜唾涎及清水，贯伤心则死。《灵枢经》曰：虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下。是以令人吐涎也。心痛者，非蛔虫贯心，乃蛔虫上入胃脘即痛，下入胃中即止，是以发作有时也。用甘草粉蜜汤，从其性以治之。）

（徐忠可曰：腹痛不必皆有虫，因虫而痛亦有之。其初时当必凭脉以别之，故谓腹痛概由寒触其正，所谓邪正相搏，即为寒疝也。寒则为阴，脉必沉；卫气必结，故弦。反洪大，是反得阳脉，脉不应病，非因外矣，故曰有蛔虫。）

（《灵枢》厥病篇：肠中有虫瘕及蛟蛔，心肠痛，作痛，肿聚，上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟蛔也。）

甘草粉蜜汤方

甘草

（二两）

白粉

（一两，即铅粉）

蜜

（四两）

上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升。差，止后服。

（魏念庭曰：虫之下行为腹痛，虫之上行为吐涎、心痛，其根皆出于胃虚，蛔不安耳。主之以甘草粉蜜汤。甘草、蜜，甘以养胃治其虚也；佐以粉者，取其体重以镇奠之也。煎如薄粥，温服，理胃安蛔之义晓然矣。此胃中虚而微热之治。）

（按：赵以德曰：蛔之化生有若蜒蚰，生长极速，东方朔《神异经》云：柑樜可以节蛔虫。今取蚯蚓置白糖中，顷刻即化为水。本主用甘草、蜜是取杀虫。白粉，原注即铅粉，亦取其杀虫也。）

（《外台秘要》：张文肿《备急方》：治寸白蛔虫。胡粉炒燥，方寸匕入肉□中，空心服，大效。）

（按：胡粉即铅粉，《汤液本草》名白粉。）

寒气厥逆，赤丸主之。

（此节依《金匮要略》补。）

（徐忠可曰：此即伤寒直中之类也。胸腹无所苦而止厥逆，盖四肢乃阳气所起，寒气格之，故阳气不顺接而厥，阴气冲满而逆。故以乌头、细辛伐内寒，苓、半以下其逆上之痰气。真朱为色者，寒则气浮，故重以镇之，且以护其心也，真朱即硃砂也。）

（张路玉曰：寒气逆于上下，则阴阳之气平相顺接，是以厥逆而不知也。乌头驱上逆之寒，茯苓导心气下降，细辛发肾气上升，半夏散寒饮结聚，真朱为色，有坎离相生之义。世俗以乌半相反，失矣。）

赤丸方

茯苓

（四两）

半夏

（四两）

乌头

（二两，炮）

细辛

（一两）

上四味，末之，内真朱为色，炼蜜，丸如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再夜一服。不知，稍增之，以知为度。

（《资生篇》：赤丸，治胃有沉寒痼冷。

（即本方）

）

厥阴病，脉弦而紧，弦则卫气不行，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐而痛，手足厥冷，是其候也。脉沉紧者，大乌头煎主之。

（徐忠可曰：此寒疝之总脉证也。其初亦止腹痛，脉独弦紧。弦则表中之卫气不行而恶寒，紧则寒气痹胃而不饮食。因而风冷注脐，邪正相搏而绕脐痛，是卫外之阳、胃中之阳、下焦之阳皆为寒所痹，因寒脐痛，故曰寒疝。寒重，故手足厥冷。其脉沉紧，是寒已直入于内也。故以乌头一味，合蜜顿服之。此攻寒峻烈之剂，后人所谓霹雳散也。）

（陈修园曰：寒结腹中，因病又叠聚如山，犯寒即发，谓之寒疝。）

（《素问》长刺节论：病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。）

（大奇论王注：疝者，寒气结聚之所为也。）

大乌头煎方

乌头

（大者五枚，熬，去皮）

（上一味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升。强人服七合，弱人服五合，不差，明日更服。

（程云来曰：乌头大热大毒，破积聚寒热，治脐间痛不可俯仰，故用之以治绕脐寒疝痛苦。治下焦之药味不宜多，多则气不专，此沉寒痼冷，故以一味单行，则其力大而厚。甘能解药毒，故内蜜以制乌头之大热大毒。）

（邹润庵曰：大乌头煎治寒疝，只用乌头一味，令其气味尽入蜜中，重用、专用，变辛为甘，变急为缓，实寒疝之主方矣。）

寒疝腹中痛，若胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。

（李珥臣曰：疝属肝病，肝藏血，其经布胁，腹胁并痛者，血气寒而凝注也。当归通经活血；生姜温中散寒；里急者，内虚也，用羊肉补之。《内经》云：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味是也。）

当归生姜羊肉汤方

当归

（三两）

生姜

（五两）

羊肉

（一斤）

上三味，以水八升，煮取三升。温服七合，日三服。寒多者，加生姜成一斤。痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升，分温三服。

（《古方选注》：寒疝，为沉寒在下，由阴虚得之。阴虚则不得用辛热燥烈之药重劫其阴，故仲景另立一法，以当归、羊肉辛甘重浊，温暖下元而不伤阴。佐以生姜五两，加至一觔，随血肉有情之品引入下焦温散沍寒。若痛多而呕，加陈皮、白术奠安中气以卸寒逆。本方三味非但治疝气冲逆，移治产后下焦虚寒，亦称神剂。）

寒疝腹中痛，手足不仁，若逆冷，若身疼痛，灸刺诸药不能治者，乌头桂枝汤主之。

（徐忠可曰：起于寒疝腹痛而至逆冷、手足不仁，则阳气大痹，加以身疼痛，荣卫俱不和，更灸刺诸药不能治，是或攻其内，或攻其外，邪气牵制不服，故以乌头攻寒为主，而合桂枝汤以和荣卫，所谓七分治里，三分治表也。如醉状，则荣卫得温而气胜，故曰知。得吐则阴邪不为阳所容，故上出而为中病。）

（程云来曰：寒淫于内，则腹中痛，痛胜于外，则手足逆冷，甚则至于不仁而身疼痛，此内外有寒也。）

（张路玉曰：乌头煎治寒疝，其力专矣，设见手足不仁、一身尽痛，又为木郁风生，风淫末疾，肝风内动之象，故以乌头煎解桂枝汤中，使内风仍从内散。即有外风，亦不出是方之神妙也。）

乌头桂枝汤方

乌头

（五枚）

上一味，以蜜二升，煮减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升。初服二合；不知，即服三合；又不知，加至五合。其知者，如醉状。得吐者，为中病。

（程云来曰：乌头煎，热药也，能散腹中寒痛；桂枝汤，表药也，能解外证身疼；二方相合，则能达脏腑而利荣卫，和血气而播阴阳。其药势翕翕行于肌肉之间，恍如醉状，如此则外之凝寒已行。得吐则内之冷结将去，故为中病。）

（周禹载曰：寒气非乌去不治，此则全以蜜熬，熬成即膏矣。乃复以桂枝汤解之者，正以桂校主手足也，况味甘正以扶脾，蜜与桂合，又得建中之意欤，以逆冷、不仁、身痛，及诸治不效者，似皆中州之惫为之也。）

寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，令人阴缩，手足厥逆，乌头汤主之。

（即上大乌头煎。此节及下二节依涪古本补《金匮要略》附方三节，同寻《外台》。）

（徐忠可曰：云贼风入攻五脏，则知此为外邪内犯至急，然未至邪藏肾中，但刻欲犯肾，故肾不为其所犯则不发，稍一犯之即发，发则阴缩，寒气敛切故也。肾阳不发，诸阳皆微，故手足厥逆。）

（魏念庭曰：据注阴缩、手足厥边二证，为阳衰阴独之故无疑，在腹满寒疝中，原可检用也。然凡下寒厥而上有寒热杂合之邪，又当变通也。）

（按，乌头汤，涪古本及徐、沈、魏、尤诸注，皆以为大乌头煎，《金匮要略》附方引作“《外台》乌头汤”，注云“方见上”，今检之《外台秘要》，引《千金》，即乌头桂枝汤也，与证适合，用之必有效也。）

心腹卒中痛者，柴胡桂枝汤主之。

（方见太阳病下。《外台秘要》引仲景《伤寒论》。）

（魏念庭曰：有表邪而挟内寒者，乌头桂枝汤证也；有表邪而挟内热者，柴胡桂枝汤证也。以柴胡、桂枝、生姜升阳透表，人参、半夏、甘草、大枣补中开郁，黄芩、芍药治寒中有热杂合，此表里两解，寒热兼除之法也。）

（陈修园曰：此证由风邪乘侮胃者多，然风气通于肝，此方提肝木之气驱邪外出，能补中消痰化热，宜通荣卫次之。）

（沈明宗曰：予以此方每于四时加减，治胃脘心腹疼痛，攻效如神。）

中恶，心痛腹胀，大便不通，走马汤主之。

（沈明宗曰：中恶之证。俗谓绞肠乌痧。即臭秽恶毒之气直从口鼻入于心胸肠胃，脏腑壅塞，正气不行，故心痛、腹胀。大便不通，是为实证，非似六淫侵入，而有表里虚实清浊之分。故用巴豆极热大毒峻猛之剂，急攻其邪；佐杏仁以利肺与大肠之气，使邪从后阴一扫尽除，则病得愈，若缓须臾，正气不通，荣卫阴阳机息则死，是取通则不痛之义也。）

（魏念庭曰：此方似亦以温药下之之义。）

走马汤方

巴豆

（二粒，去皮心，熬）

杏仁

（二枚）

上二味，以绵缠槌令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之，当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。

（尾台氏曰：此方与备急丸，其用大抵相似，惟病专于胸臆者，宜此方。）

（《肘后方》：飞尸者，五尸之一，其病游走皮肤，洞穿脏腑，每发刺痛，变作无常也。鬼击之病，得之无渐，卒着，如人力刺状，胸胁腹内绞急切痛，不可抑按，或即吐血，或鼻中出血，或下血。一名鬼排。）

（《外台秘要》：文仲疗卒得诸疝，少腹及阴中相引绞痛，白汗出，欲死，此名寒疝，亦名阴疝，张仲景飞尸走马汤。）

（《三因方》：走马汤治卒疝，无故心腹痛，阴缩，手足厥逆，并治飞尸鬼击。

（即本方）

）

病人睾丸偏有小大，时有上下，此为狐疝，宜先刺厥阴之俞，后与蜘蛛散。

（睾，古劳切，音高。）

（赵以德曰：此厥阴之筋病也。狐，阴兽，善变化而藏，睾丸上下，有若孤之出入无时也。足厥阴之筋上循阴股，结于阴器，筋结，故偏有大小；气病，故时时上下也。蜘蛛布网取物，其丝右绕，从外而内，大风不坏，得乾金旋转之义，故主治风本之妖孤，配桂枝以宣散厥阴气结。）

（尤在泾曰：狐疝者，寒湿袭阴而睾丸受病，或左或右，大小不同，或上或下，出没无时，故名狐疝。蜘蛛有毒，服之能令人利，合桂枝辛温入阴，而逐其寒湿之气也。）

（《灵枢》经脉篇：肝足厥阴所生病者，狐疝。）

（《甲乙经》太冲，在足大指本节后二寸陷者中，足厥阴脉之所注也，为俞，刺入三分，留十呼，灸三壮。狐疝，太冲主之。）

蜘蛛散方

蜘蛛

（十四枚，熬）

桂枝

（一两）

上二味，为散，以白饮和服方寸匕，日再服。蜜丸亦可。

（程云来曰：《别录》云：蜘蛛治太人小儿㿎

（㿎，疝也）

，其性有毒，服之能使人利，得桂枝引入厥阴肝经而治狐疝。）

（陆九芝曰：道光二年壬午，值天行时疫，其证吐泻腹痛，脚麻转筋，矣泻之后，大肉暴脱，毙者不可胜数。先祖少游公，乃取《金匮》方中蜘蛛散一法，另制汤液，全获无算。）

（按：此即近时所称之虎列拉病，初传入中华者。）

寸口脉浮而迟，浮则为虚，迟则为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭，趺阳脉浮而数，浮则为气，数则消谷而大便坚；气盛则溲数，溲数则坚，坚数相搏，即为消渴。

（魏念庭曰：浮者，浮取大而无力也。迟者，沉取涩而不滑也。寸口主肺属气，浮弱之诊，中气不足，而卫气何有于足乎。寸口又主膻中属血，涩迟之诊，心血不足，而荣气何得不竭乎。一言虚，阳虚气病也；一言劳，阴虚血病也。合言之，则虚劳内热，消渴之证甚明也。此其一诊也。再诊趺阳，阳明胃气也。脉浮而数，浮则气散而不收也，数者热盛而不熄也。气散不收则流注多而漫无检制，热盛不熄则谷虽消而津液日亡，所以气盛而小便常苦多，故溲数。溲数而津液口益耗，大便愈坚。以大便坚与小便数相搏，而正津亏竭，邪热炽盛，胸膈燥烦，口舌干裂，求救于水、水入气不足运，随波逐流，直趋而下，饮多溲多，无补于渴。此消渴之热，发于肾，冲于肝，而归结于胃，受害于肺也。）

（《素问》阴阳别论：二阳结，谓之消。）

（按，二阳，谓胃及大肠也。）

消渴，小便多，饮一斗，小便亦一斗者，肾气丸主之。

（赵以德曰：《医和》云：女子，阴物也，晦淫则生内热惑蛊之疾。肾者主水主志，藏精以施化，若感女色以丧志，则泄精无度，火扇不已，所主之水、所藏之精无几矣，水无几，何以抵相火，精无几，何以承君火，二火乌得不炽而为内热惑蛊之病耶？二火炽则肺金伤，肺金伤则燥液竭，内外腠理因之干涩而思饮也。且肾乃胃之关，通调水道，肺病则水不复上归下输，肾病则不复关键，不能调布五经，岂不饮一斗出一斗乎？用八味补肾之经，救其本也，不避桂附之热，为非辛不能开腠理，致五脏精输之于肾，与其施化四布，以润燥也。又曰：肾气丸内有桂附治消渴，恐有水未生而火反盛之患，不思《内经》王注：火自肾起为龙火。当以火逐火，则火了灭，以水治之，则火愈炽。如是则桂附亦可从治者矣。）

（程云来曰：肾中之气，犹水中之火，地中之，蒸其精微之气达于上焦，则云升而雨降，上焦得以如雾露之溉，肺金滋润，得以水精四布，五经并行，斯无消渴之患。今其人也，摄养失宜，肾本衰竭，龙雷之火，不安于下，但炎于上而刑肺金，肺热叶焦则消渴引饮。其饮入于胃，下无火化，直入膀胱，则饮一斗，溺亦一斗也。此属下消，故与肾气丸治之。）

（《外台秘要》近效祠部李郎中论云：消渴者，原其发动，此则肾虚所致，每发即小便至甜。按洪范稼穑作甘，以物理推之，淋饧醋酒作脯法，须臾即皆能甜也。足明人食之后，滋味皆甜，流在膀胱，若腰肾气盛则上蒸精气，气则下入骨髓，其次以为脂膏，其次为血肉也，其余则为小便。故小便色黄，血之余也。臊气者，五脏之气。咸润者，则下味也。腰肾既虚冷，则不能蒸于上，谷气则尽下为小便者也，故甘味不变，其色清冷，则肌肤枯槁也。又肺为五脏之华盖，若下有暖气蒸即肺润，若下冷极，即阳气不能升，故肺干则热。譬如釜中有水，以火暖之，其釜若以板盖之，则暖气上腾，故板能润也；若无火力，水气则不上，此板终不可得润也。火力者，则为腰肾强盛也，常须暖将息。其水即为食气，食气若得暖气，即润上而易消下，亦免干渴也。是故张仲景云，宜服此八味肾气丸。又张仲景云：足太阳者，是膀胱之经也，膀胱者，是肾之腑也。而小便数，此为气盛，气盛则消谷、大便硬，衰则为消渴也。男子消渴，饮一斗，小便亦得一斗，宜八味肾气丸主之。神方，消渴人宜常服之。）

肾气丸方

（见虚劳）

消渴脉浮，有微热，小便不利者，五苓散主之。

（魏念庭曰：有证亦消渴而因不同者，又不可概以虚劳目之也。如脉浮而小便不利，则非水无制而火衰，火升上而津耗之证矣。其脉亦浮者，必风湿外感之邪也。表外中风脉必浮。内有湿热，故小便不利。正津为湿邪所格，不能上于胸咽，故消渴。是饮多而而不小便，水为内热所消，非同于虚劳之饮一斗，溲一斗，以小便为消也。主之以五苓散，导水清热滋干，且用桂枝驱风邪于表，表里兼治之道。为外感风湿、内生湿热者治消渴，与虚劳之消渴迥不同也。）

（张路玉曰：此言水气不化之渴，与渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆之渴，证虽稍异而水气阻碍津则一，故并宜五苓散以输散之。水散则津液灌溉，而渴自已耳。）

消渴欲饮水，胃反而吐者，茯苓泽泻汤主之。

（赵以德曰：胃反吐，津液竭而渴矣，斯欲饮水以润之，更无小便不利，而用此汤何哉？盖阳绝者，水虽入而不散于脉，何以滋润表里，解其燥郁乎。惟茯苓之淡行其上，泽泻之咸行其下，白术、甘草之甘和其中，桂枝、生姜之辛通其气，用布水精于诸经，开阳存阴而洽荣卫也。）

（李珥臣曰：吐而渴者，津液亡而胃虚燥也。饮水则水停心下，茯苓、泽泻降气行饮，白术补脾生津，此五苓散原方之义也。然胃反因脾气虚逆，故加生姜散逆，甘草和脾。又五苓散治外有微热，故用桂枝，此胃反无表热而亦用之者，桂枝非一于攻表药也，乃彻上彻下达表里，为通行津液，和阳治水之剂也。）

茯苓泽泻汤方

茯苓

（半斤）

泽泻

（四两）

甘草

（二两）

桂枝

（二两）

白术

（三两）

生姜

（四两）

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

（程云来曰：此方乃五苓散去猪苓，加甘草、生姜。以猪苓过于制水，故去之；甘草、生姜长于和胃止呕，故加之。茯苓、白术、泽泻、桂枝相须，宣导、补脾而利水饮。）

（《千金方》：治消渴、胃反而吐食者方。

（即本方）

六味㕮咀，以水一斗，煮小麦三升，取三升，去麦下药，煮取二升半，每服八合，日再服。）

（《外台秘要》：用此汤治消渴脉绝胃反者，用小麦一升。）

消渴欲得水，而贪饮不休者，文蛤汤主之。

（程云来曰：夫贪饮者，饮水必多，多则淫溢上焦，必有溢饮之患。故用此汤以散水饮。）

（尤在泾曰：有麻黄、杏仁等发表之药者，必兼有客邪郁热于肺不解故也。观方下云“汗出即愈”，可以知矣。）

文蛤汤方

文蛤

（五两）

麻黄

（三两）

甘草

（三两）

生姜

（三两）

石膏

（五两）

杏仁

（五十枚）

大枣

（十二枚）

上七味，以水六升，煮取二升，去滓。温服一升，汗出即愈。若不汗，再服。

（程云来曰：此大青龙汤去桂枝，加文蛤。水停于里，文蛤之咸寒可以利水而消饮；水溢于外，青龙之辛热可以胜湿而解表。此汤与茯苓泽泻汤，皆预防水饮之剂。）

（陈灵石曰：水虽随吐而去，而热不与水俱去，故食饮不休。方中麻黄与石膏并用，能深入伏热之中，顷刻透出于外，此汗而解，热解则渴亦解，故不用止渴之品。）

小便痛閟，下如粟状，少腹弦急，痛引脐中，其名曰淋，此热在下焦也，小柴胡加茯苓汤主之。

（閟，音闭。）

（魏念庭曰：淋病者，亦津液病也。热在上焦，耗其津液即为消渴；热在下焦，耗其津液则为淋。淋者，气不足而邪热乘之，所化之溺，重浊而有渣滓，故溺道癃闭阻塞而不能畅利也。所叫淋之为病，小便如粟状，乃邪热煎熬于膀胱之腑，致溺结成有形之块，如卤水煎熬而成盐块之理也。所结之块，有坚如金石，不可碎破者。大凡阳盛则软，阴盛则坚。膀胱气化不足，何非命门正阳有亏乎？肾阳亏者，肾水必先枯竭，所以火不能深藏而多焰，寒水之源先热矣，膀胱之中焉能不煎熬为块，成淋病之根也。其证小腹弦急，痛引脐中。热邪癃闭于膀胱，故小腹之痛引脐中。其实火衰水竭于少阴，故腑有虚热而溺少气化耳。非大补其肾，如前方肾气丸之治，不足言通利也；又岂可专事利导，俾肾中水枯者愈枯，膀胱结者愈结，成不可救治之证乎？是淋家治淋，不全在导利明矣。此证亦有湿热合邪在于太阳而成者，导水清热为治，非肾气丸可用也。）

（赵以德曰：脐中者，两肾间膀胱之上口也。）

（按：淋病，盖下焦少阳部分泌尿系统之神经痹，致气化失常之病。仲景列于厥阴篇之终，主之以小柴胡加茯苓汤者，以厥阴与少阳相表里，魏氏所谓导水清热之治法也。）

小柴胡加茯苓汤方

即小柴胡汤加茯苓四两，煎服法同。