太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两阳相熏灼,其身发黄,阳盛则欲衄,阴虚小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便。久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床。小便利者,其人可治。《玉函》无“病” 字,“发”后有“其”字。《脉经》“溢”作“泆”,“剂”作“齐”。捻,《玉函》作“寻”,《脉经》作“循”。“阴虚”后,成本有“则”字。柯本改作“两阳相熏灼,身体则枯燥,但头汗出,剂颈而还,其身发黄,阳盛则云云,阴阳俱虚竭,腹满”云云。剂,程本作“跻”,非。
张锡驹:此火攻之危证也。夫风为阳邪,太阳病中风,复以火劫发汗,则邪风被火热之气,逼其血气流溢于外,而失其行阴行阳之常度矣。风火为两阳,风火炽盛,两相熏灼,故其身发黄。阳盛则迫血妄行于上,而欲衄,阴虚则津液不足于下,而小便难。所谓阳盛者,乃风火之阳,非阳气之阳也。风火伤阴,亦能伤阳,故阴阳俱虚竭也。虚则不能充肤泽毛,濡润经脉,故身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还者,火热上攻,而津液不能周遍也。夫身体既枯燥,安能有汗?所以剂颈而还。脾为津液之主,而肺为水谷之上源,火热竭其水津,脾肺不能转输,故腹满微喘也。因于风者,上先受之,风火上攻,故口干咽烂。或不大便,久则谵语者,风火之阳邪,合并于阳明也。甚者至哕,火热入胃,而胃气败逆也。四肢为诸阳之本,阳实于四肢,故不能自主,而手足躁扰,捻衣摸床也。小便利者,阴液未尽消亡,而三焦决渎之官,尚不失职也,故其人可治。
钱璜云:上文曰阳盛,似不当言阴阳虚竭。然前所谓阳盛者,盖指阳邪而言,后所谓阳虚者,以正气言也。经所谓壮火食气,以火邪过盛,阳亦为之销铄矣。
丹波元简云:“剂颈而还”,诸家无详释,特喻氏以为剂颈以下之义。盖“剂”,剂限之谓,“而还”,犹谓以还,言剂限颈以还,而头汗出也。王氏《脉经》有“剂腰而还”之文。方氏云“剂,齐分也”,未允。
又云:此条证,程氏主以猪苓汤,汪氏亦同。结语云“小便利者,其人可治”者,盖以此验津液之虚竭与否也,非以利小便治之,二氏未深考耳。《补亡论》亦云:与五苓散。发黄者,宜茵陈蒿汤;不大便,宜大承气汤。未知是非。
又云:舒驰远云:门人张盖仙曰:此证纯阳无阴,何得云阴阳俱虚竭,是必后人有误。此说近是。
铁樵按:“两阳相熏灼,阳盛则欲衄”,两“阳”字文义自明。“阴阳俱虚竭”句,“阳”字指生气说。小便利者,不但阴未涸,阳亦未竭。经谓“膀胱藏津液,气化则出”,此“化”字,即“生长化收藏”之“化”字,其根在生气,惟其能生能长,然后能化。而人身之所以能生能长,赖有阳气,此即吾所谓生气。故“阴阳俱虚竭”句,句首省去一“若”字,故下句有“则”字,“若”字与“则”字相应。第二句有“则”字,故前一句“若”字可省。若无“则”字,意义便完全不同。此固稍知文理者,皆能知之,而各注家都不理会,使全节意义不明,反谓纯阳无阴,疑原文错误,抑何不思之甚!“小便利者”句,亦省去一“若”字。盖“者”字与“若”字相应,有“者”字便不须“若”字,此句正与上文相对。其意若曰如其阴阳俱虚竭,则当如何如何,为不治之证。如其小便能行,那就阴阳未虚竭,纵有如何如何败象,不过是脏气纷乱,生气尚存,尚非不治之证。又血气流溢,失其常度,至于发黄欲衄;阴争而溲难,矢燥而谵语,如此之病,乃欲以利小便为治,荒谬至可惊人。吾乃知程汪诸家,全未懂得本文真际,其著作至今尚流传于世,在程、汪自身可谓幸运儿,而仲景之书,则不幸之甚矣。衄血发黄之理,解见前。