伤寒,少腹满痛,谵语,寸口脉沉而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。(108) 此条订正。
伤寒发热自汗出,大渴欲饮水,其腹必满,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。小便利,其病欲解。(109) 此条订正。
刺期门二节,有数疑窦,不特无刺期门之确证,即本文多不可通。腹满谵语似阳明实证,脉应滑大而数,不应见浮紧之太阳脉,一可疑也。即张隐庵引《辨脉篇》曰:脉浮而紧名曰弦。不知紧与弦本自无别。若即以此为肝脉,其何以处麻黄证之浮紧者?是使后学无信从之路也,二可疑也。《金匮•妇人杂病》原自有热入血室而谵语者,然必昼明了而夜谵语,即不定为夜分谵语,亦必兼见胸胁满如结胸状,又有下血谵语者,又必以但头汗出为验,今皆无此兼证,三可疑也。发热恶寒,病情正属太阳,不应即见渴欲饮水之阳明证,四可疑也。腹满为病,固属足太阴脾,然腹满而见谵语,何以谓之肝乘脾?五可疑也。且渴饮胃热也,腹满脾湿也,何证属肝,何证属肺,而必谓之肝乘肺,六可疑也。不知书传数千年,累经传写,遗脱讹误,在所不免,仍其讹脱之原文,奉为金科玉律,此亦信古之过也。吾谓上节为太阳寒水不行于表,分循三焦,下陷胞中,水与血并结膀胱之证,属血分;次节为胃中胆汁郁热上薄,吸引水道不得下行之证,属气分。故首节当云“少腹满痛,谵语,寸口脉沉而紧”。惟少腹满痛而见谵语者,乃可据为膀胱蓄血。脉沉紧者,责诸有水,太阳之水,合其标热下陷寒水之一脏一腑,乃有蓄血之证。蓄血则痛,即前文所谓脏腑相连其痛必下者是。如是,方与《金匮》刺期门条例相合。盖水胜则肝郁,郁则伤及血分,气闭而为痛,小柴胡、小建中汤诸方,并同此例。然则刺期门者,正所以宣肝郁而散其血热也。次节当云“发热汗出,渴欲饮水,其腹必满”。盖胃中胆汁太多,化为阳明浮火。发热自汗者,浮火之上炎也。浮火在上,则吸引水气而不得下泄,故其腹必满。胆火上炎,外达肺主之皮毛为发热、为自汗,故谓之肝乘肺。阳热在上,吸水不行,则腹为之满,非刺期门而疏肝郁,则胆火不泄。胆火不泄,则浮阳上吸而小便不利。小便不利,即腹满不去,病将何自而解乎?水气直下为纵,纵者直也;水气倒行为横,横者逆也。后文太阳、少阳并病,刺期门者,义与此同,若夫“啬啬恶寒”四字,决为衍文,削之可也。