伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
“下之以不得利”，这个“以”是错的，应该是“而”，把“以”改成“而”字对。
本来是太阳伤寒，已经十三天了而不解，当然这个病是传入半表半里，而又系于里了。
“胸胁满而呕”，这是柴胡证，传入少阳，所以胸胁满而呕。
“日晡所发潮热”，这是阳明病。日晡所就是日将暮的时候，古人说就是申酉时了。胃里头要是实，热结于里，常在日晡所的时候特别发热。“潮热”也有两种解释，古人把潮热解释成什么呢？一个解释是定时，日晡所嘛，在这个定时来热，叫潮热，（我认为这种解释）不对的。（另一个解释是）潮热就是其热如潮，潮热它厉害，其势来得汹涌，阳明病就是这样子，热，其热如潮。它要日晡所发热谓之潮热，那它就不叫“日晡所发潮热”了。所以两种说法还是我后头说的这个对的，潮热就是其热汹涌，所以阳明病蒸蒸发热，蒸蒸，热从里头往外蒸，蒸蒸发热。
“胸胁满而呕”，说明病已传入少阳而为柴胡证。“日晡所发潮热”呢？病由半表半里又传于里了，而有阳明病的这种情况了，所以日晡所发潮热。
“已而微利”，“已而”两个字也是多（出来）的。“日晡所发潮热，微利”，在《玉函经》上大概都是“微利”，没有“已而”两个字。“已而”就是然后，就是“日晡所发潮热”之后下利，这么讲也行，不是不行的。意思就是既有胸胁满而呕、日晡所发潮热，（又有）微利。这个微利也是阳明病啊，它是热利呀，可是在这地方还不知道是热利，底下有解释，这是吃错药的关系。
那么根据上面那个“胸胁满而呕，日晡所发潮热”，这就是少阳阳明并病，就是我们方才讲那个：既有少阳病，又有阳明病，就是少阳阳明并病，也就是大柴胡汤证。这个“微利”一会儿再讲，现在先不要（讲）。
“此本柴胡证”，胸胁满而呕，日晡所发潮热，这是少阳阳明并病，就是少阳病没完，阳明病就发生了，所以日晡所发潮热，那么这是柴胡证、大柴胡汤证了，“此本柴胡证”就指着大柴胡汤证说的。而用大柴胡汤下之不会得利的，“下之而不得利”，“下之”就指着用大柴胡汤。
“今反利者”，那么现在微利是为什么呢？在这儿提到微利了，“知医以丸药下之，此非其治也”，由于微利不是本病应该有的，就是即便吃了大柴胡汤也不会微利的，这是“医以丸药下之”，是非法的治疗。这个“丸药下之”指着温性热药，指着巴豆，古人常用巴豆下剂。巴豆是热，本来是个热病，吃巴豆哪行啊？所以“非其治也”。但是巴豆的泻下非常峻猛，所以药后，这个丸药一半时吃不完的（持续时间长），这个人还是有微利，这是非法治疗的结果。那么现在这个病人还潮热，说明还是里实，当然还是有胸胁满而呕了，他既有柴胡证又有里实证，还是少阳阳明并病了。可是他吃过巴豆了，里虚了，他微利，这时候大柴胡汤不怎么适宜了，要缓一缓。
“先宜服小柴胡汤以解外”，先治胸胁满而呕，少阳对比“里”来说，少阳在外，阳明在里，这个“外”不是解表了，这是指着少阳与阳明的位置上来说的。“后以柴胡加芒硝汤”，然后用小柴胡汤加芒硝去潮热。胃家实只是实、满、胀，不用芒硝，只用小承气汤就行。有潮热，则非用芒硝不可。芒硝和石膏都是大寒药，解热。那么大黄呢？也不能说不祛热，但是解热的力量比芒硝差得多，所以（本病症）不用大柴胡汤。这个时候就因为泻下之后，人虚了，还以小柴胡汤为基础加上芒硝，通其大便，解其潮热就行了。柴胡加芒硝汤也是以小柴胡汤为基础，就因为吃完泻药之后的关系。不然的话就是用大柴胡汤就可以。那么如果热甚，可以加石膏。
那么这个方子就是小柴胡汤另外加上芒硝。柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、半夏、大枣，这不就是小柴胡汤吗？另外加上芒硝。你们看（柴胡加芒硝汤）这个分量与原方的分量不同了。古人是这么用的，把小柴胡汤煎出来了，古人一煎三剂，吃一煎，吃二煎，他吃了两次，最后那一煎加上芒硝，就是这个分量。就是小柴胡汤取三分之一加芒硝。（古人）先用小柴胡汤，后用小柴胡汤加芒硝。我们现在用，就是小柴胡汤里头加芒硝。可是（根据仲景原著，正确的做法是）应该先吃小柴胡汤，先不要加芒硝，等小柴胡汤吃完了，再另开一个加芒硝的。古人方剂的药量不是把量给缩小了，那个是一煎三剂，一剂是分三次吃，吃了两次，一回吃一碗，一升嘛，最后一次，把那一碗药留着，后来他搁二两芒硝，再拿锅温温，是这么一个（服用）办法。所以这个方子（柴胡加芒硝汤）就治小柴胡汤证大便不通发潮热。
“上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。”你看后头写的，这八味药，以水四升，煮取二升，把渣子去了，然后搁芒硝，是芒硝都要这样，芒硝不要煎，可是搁里头不化，再上火微微让它开就行了。
