伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。成本痛“下”有“者”字，“者”“小”间有“与”字。《玉函》“者”字作“即与”。
汪琥云：此条乃少阳病兼挟里虚之证。伤寒脉弦者，弦本少阳之脉，宜与小柴胡汤。兹但阴脉弦，而阳脉则涩。此阴阳以浮沉言，脉浮取之，则涩而不流利，沉取之，亦弦而不和缓，涩主气血虚少，弦又主痛，法当腹中急痛。与建中汤者，以温中补虚，缓其痛，而兼散其邪也。先温补矣，而弦脉不除，痛犹未止者，为不瘥，此为少阳经有留邪也。后与小柴胡汤，去黄芩，加芍药，以和解之。盖腹中痛，亦柴胡证中之一候也。愚以先补后解，乃仲景神妙之法。
张锡驹：先与小建中，便有与柴胡之意，非因小建中不效，而又与小柴胡也。
柯韵伯云：仲景有一证用两方者，如用麻黄汗解，半日复烦，用桂枝更汗同法。然皆设法御病，非必然也。先麻黄，继桂枝，是从外之内法；先建中，继柴胡，是从内之外法。
魏荔彤云：此条亦即《太阳》《阳明》诸篇里虚先治里之义也。方氏则公然谓小建中为不对，亦可哂矣夫。
铁樵按：阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急痛，是真绝妙脉学。汪注阴阳以浮沉言，从“腹中急痛”句，看出腹中为里，在表之病脉浮，在里之病脉沉故也。证之实验，极为精确。涩脉、弦脉，均已见《脉学讲义》。涩为气血虚少，即是营不足，其人面色必不华。涩之对为滑，凡见滑脉者，其人面色则华，因是营有余。阳明经病，脉滑而数，其人面赤而亮，则因体温集表发为壮热，故见赤色也。故吾谓“滑脉非病脉，而滑数之脉则病脉”。古人言营卫，言阴阳，以卫为阳，以营为阴。脉以滑为有余，涩为不足。滑为阳脉，涩为阴脉，并与此合。弦为肝脉，实主神经，肝胆相连。前文言凡急性病属之腑，慢性病属之脏，故伤寒而逆生气者，其为病属少阳，而亦见弦脉者，以其亦属神经也。腹中痛则重心在里，气血皆奔集于里，神经起救济作用，故见弦脉。惟其气血皆奔集于里，在表见不足，故浮候、脉涩。浮候涩，沉候弦，知其重心在里，神经已起救济作用，故云法当腹中急痛。懂得此理，已至望气而知地位。孰谓中医治病模糊影响哉！但治医者，苟未见前此拙著各讲义，仅读古人注释，则此二语，恐不易领会耳。
小建中汤方
桂枝三两，去皮甘草二两，炙。《玉函》、成本作“三两”，《金匮》亦然大枣十二枚，擘。《千金翼》“十一枚”芍药六两生姜三两，切胶饴一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。《玉 函》、成本“饴”前有“胶”字。《外台》作“先煮五味，取三升，去滓，纳饴，更上火微煮，令消解”；“用”作“服”，《玉函》《千金翼》亦作“服”；无“建中汤”三字。
成无己云：脾者，土也，应中央，处四脏之中，为中州。治中焦，生育营卫，通行津液，。一有不调，则营卫失所育，津液失所行。必以此汤，温建中脏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之。建脾者，必以甘为主，故以胶饴为君，甘草为臣。桂味辛热，辛，散也，润也，营卫不足，润而散之；芍药味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之，是以桂、芍为佐。生姜味辛温，大枣味甘温。胃者，卫之源，脾者，营之本。《黄帝针经》曰“营出中焦，卫出上焦”，是矣。卫为阳，不足者，益之必以辛；营为阴，不足者，补之必以甘。辛甘相合，脾胃健而营卫通，是以姜枣为使。此系《伤寒明理论》文。
汪琥云：《内台方议》曰：桂枝汤中，桂枝、芍药等分，以芍药佐桂枝，而治卫气也。建中汤中，芍药多半，而桂枝减少，以桂枝佐芍药，而益其营气也，是以大有不同。愚以桂枝汤中以芍药佐桂枝，则辛甘相合，散而助表，建中汤中以桂枝佐芍药，则酸甘相合，敛而补中。能达此义，斯仲景制方之意，无余蕴矣。
柯韵伯云：建中汤禁，与酒客不可与桂枝同义。
丹波元简云：按：小建中视之大建中，药力和缓，故曰小尔。《金鉴》云“小小建立中气”，恐非也。钱氏注及王子接解，同义。《医方集解》曰：昂按，此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药，而名建中。今人用小建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。《伤寒蕴要》曰：胶饴，即饧糖也，其色深如琥珀者佳。又按，《外台》载集验黄芪汤，即黄芪建中汤，方后云呕者倍生姜。又《古今录验》黄芪汤，亦即黄芪建中汤，方后云呕即除饴糖。《千金·治虚劳内伤寒热呕逆吐血方》坚中汤，即本方加半夏三两。《总病论》曰：旧有微溏或呕者，不用饴糖也。据以上数条，医家亦不可全禁建中汤。按此方《金匮要略》“治虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥”，又治“男子黄疸，小便自利”。后来方书，增减药味，所用颇博。今以本方治杂病者，兹录其一二。
《苏沈良方》曰：此药治腹痛如神。然腹痛按之便痛，重按却不甚痛，此止是气痛。重按愈痛而坚者，当自有积也。气痛不可下，下之愈甚，此虚寒证也。此药偏治腹中虚寒，补血，尤止腹痛。若作散，即每五钱匕，生姜五片，枣三个，饴一栗大。若疾势甚，须作汤剂，散服恐力不胜病也。
《本事方后集》：治肠风痔漏，赤芍药、官桂去皮、甘草炙，以上等分。上㕮咀，每服二钱。生姜二片，白糖一块，水一盏，同煎至七分，去滓，空心服。坊本” 糖” 作” 矾”，误。
《证治准绳》：治痢不分赤白久新，但腹中大痛者，神效。其脉弦急，或涩浮大，按之空虚，或举按皆无力者，是也。
《赤水玄珠》曰：张二尹近川翁，始以内伤外感，过服发散消导之剂，致胃脘当心而痛，六脉皆弦而弱，此法当补而敛之也。白芍药酒炒五钱，炙甘草三钱，桂枝一钱半，香附一钱，大枣三枚，饴糖一合，一帖而瘳。
《张氏医通》：形寒饮冷，咳嗽，兼腹痛脉弦者，小建中汤加桔梗，以提肺气之陷。寒热自汗，加黄芪。又云：按虚劳而至于亡血失精，消耗津液，枯槁四出，难为力矣。《内经》于针药莫制者，调以甘药。《金匮》遵之，而用小建中汤、黄芪建中汤，以急建其中气，俾饮食增而津液旺也。
《证治大还》曰：凡膈气病，由脾胃不足，阳气在下，浊气在上，故痰气壅塞膈上，而饮食难入也。若脉弦，宜建中汤。
