得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便黄者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也。食谷者哕。《玉函》《脉经》前 “而”字作“其人”，“小便黄”作“小便难”，《千金翼》、成本亦作“难”。成本“本渴饮水“句作“本渴而饮水呕者”。《玉函》“不中”之间有“复”字。喻氏、魏氏、张氏、周氏本并缺此条。
柯韵伯云：浮弱为桂枝脉，恶风寒为桂枝证。然手足温而身不热，脉迟为寒，为无阳，为在脏，是表里虚寒也。法当温中散寒，而反二三下之，胃阳丧亡，不能食矣，食谷则哕，饮水则呕。虚阳外走，故一身面目悉黄。肺气不化，故小便难而渴。营血不足，故颈项强。少阳之枢机无主，故胁下满痛。此太阳中风之坏病，非柴胡症矣。与柴胡汤后，必下利者，虽有参、甘，不禁柴、芩之苦寒也。
程应旄云：后必下重者，脾孤而五液注下，液欲下而已无液可下，则虚虚之祸，因里寒而益甚耳。遇此之证，无论无里热证，即有里热证，亦属假热，柴胡汤不中与也。
钱璜云：后，谓大便也。下重者，非下体沉重，即大便后重也。若再误犯谷气，则必哕而不治矣。哕者，即呃逆也。《素问·宝命全形论》云“病深者其声哕”，仲景阳明中风，即有“加哕不治”之语。方氏疑末后尚有脱落，不知仲景以不治之证作结，彼竟茫然不知，何哉？《尚论》并弃而不载，又不知何意。前辈用心，终莫知其意指也。
张锡驹：柴胡汤之害非小，今人不明是理，辄以小柴胡为和解之剂，不问表里之虚实，而乱投之，且去人参，只用柴、芩等辈，杀人更猛，学者能三复斯言，实苍生之幸也。
程知云：后言柴胡证但见一证便是，此更言胁下满痛，亦有不宜柴胡者，以为戒也。
铁樵按：本节各注家虽无怀疑意，然文字不顺，医理不可通，即各家注释，亦多可商。鄙人所得者，未知是否，仅据理一为探讨，庶几后之学者，亦可免盲从之害也。曰脉迟浮弱，恶风寒，诚如柯氏言，为桂枝脉、桂枝证。仅言脉迟浮弱，不定是不发热，但与下条对勘，则知此条是不发热。不发热但手足热，是虚也，其先当发热，故医二三下之，是身热在下之之前，手温在下之之后。假使本不发热，固无取乎下，假使非误下，则不至见虚象。是本桂枝证而误下为甚确。误下至于二三，宜乎不能食，胁下满痛。是胁下满痛由误下而来。若云少阳之枢机无主，却不敢苟同。凡无病者，胃气必下降，前文屡言之。不当下而下之，胃气则上逆，亦反应也。胃气上逆，药力持之，因而作痛。胁下虽少阳部位，亦胃之虚里，误下而痛，盖胃痛也。何以知是胃？观本文自明。惟其胃伤，故不能食，亦惟其胃伤，故食谷者哕。本渴饮水而呕，是水逆，乃胃燥停饮之故。曰柴胡不中与者，明非少阳事也。此下紧接一条，亦云颈项强、手足温、胁下满，却云“小柴胡主之”，同证异治，衔接而列，令读者比较而自明，此自有深意。盖邪传少阳，但见一证，即是小柴胡。果是少阳枢机无主，而又柴胡不中与，则与下条相背矣。至于张锡驹谆谆以柴胡之害为戒，却未能言其所以然之理，亦殊不足为训。既于本条意义未能洞明，所言何能中肯？投者固属乱投，戒者亦属乱戒，等是盲人瞎马而已。至钱氏云“食谷者哕”一句是仲景以不治之证作结，亦未为允洽。误下诚有可致呃逆之理，然何以云“食谷”，可知既云“食谷者哕”，不食谷则否，与寻常呃逆不同矣。言哕何以言食谷？既未能明了，而曰以不治之证作结，其说岂得为圆满。
本节之症结，在面目及身黄。不懂何以发黄，便全节皆不可解。后文一百十八节两阳相薰灼则黄，一百三十三节蓄血则黄，一百四十二节头汗溲难则黄，一百六十二节汗下烧针胸烦而黄。二百零九、二百十节，阳明病无汗，小便不利，被火，额上微汗，小便不利，皆必发黄。综以上各条观之，发黄有两种：甲因误治而黄，乙不因误治而黄。甲种更有两种，其一误下，其二误用烧针火劫。乙种亦分两种，其一蓄血，其二无汗。本节及一百十八节、百四二节、百六二节，皆属甲种误治发黄。本节则属甲种之第一种误下证。毕竟误下，何故发黄？此则一重要问题也。余之研究如下：肝为腺体，肝细胞之职制造胆汁，输胆管由肝脏通至十二指肠，胆汁至此与膵液
相合为消化食物。凡发黄，除阴黄证有腺体关系外，皆胆汁混入血中之故，此西说之大略也。观《伤寒论》一百十八节，可以悟所以发黄之故。仲景曰：太阳中风，以火劫发汗，邪风被火逆，血气流溢，失其常度，两阳相薰灼，其身盛黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，齐颈而还，腹满微喘，口干咽烂下略。邪风被火逆，何以血气流溢，失其常度？曰：此亦反射作用也。阳盛则欲衄，血聚于上以为救济，故充血而欲衄也。此与被灼而肤红同一个理。阴虚则小便难，留液以救济阴虚也。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，液体涸竭不胜盛阳燔灼，无物可为救济也。《灵枢》谓“胃主血所生病”，汗从血液中分析而出，故古人谓“汗出者，胃气热而蒸发水液之故”，汗出亦所以救济燔灼。头汗出者，阳盛亲上，阳明受火灼，有此种自然变化。所谓失其常度也，液体既不敷救济，胆汁乃入血中以为补偿。盖有急不暇择光景，“失其常度”四字，乃非常真确。胆汁入血，此所以发黄也。凡发黄皆一个理，无非是液体起救济作用。蓄血与无汗两种，可谓自家中毒。被火劫者，其病遍于阳明，被下者，则恒兼少阳。所以然之故，肝胆之气皆喜疏达不受压抑，不当下而下之，首当其冲者，必为少阳之经气。少阳之经，因被下，而上逆则呕。若二三下之，则药力重，少阳与药力相持，遂结于胁下而痛，则小柴胡主治之病也。本条一百零四节极似柴胡证，惟本渴饮水而呕，乃胃燥停饮之候，仲圣恐人误认，特为揭出，示人如此者，柴胡不中与。复恐人莫明其故，特下“食谷者哕”四字，以明病在胃中。而紧接一百零五节之小柴胡主证，以资比较，何等明显。乃注家仍不明了，作为种种谬说，经旨遂晦，复强作解人为告诫语，如张锡驹者，能不令人齿冷哉！
