伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。前“身”字后《玉函》有 “体”字。
张锡驹:此反应上文先下而后汗之之意,以见下之而表里俱虚,又当救里救表,不必拘于“先下而复汗”之说也。言伤寒下之而正气内陷,续得里虚之症,下利清谷不止者,虽身疼痛,表证仍在,急当救里。救里之后,身疼痛而清便自调者,知不在里,仍在表也,急当救表。救里宜四逆汤,以复其阳,救表宜桂枝汤,以解其肌,生阳复而肌腠解,表里和矣。本经凡曰“急”者,急不容待,缓则无及矣。
柯韵伯云:身疼本麻黄证,而下利清谷,其腠理之疏可知,必桂枝汤和营卫,而痛自解。故不曰“攻”,而仍曰“救”,救表仍合和中也。
程应旄云:急救其表,而用桂枝汤,壮阳以和营卫。诚恐表阳不壮,不但身疼痛不止,并里所新复之阳顷刻间重为阴寒所袭,故救之宜急。
喻嘉言云:救里与攻里,天渊。若攻里必须先表后里,必无倒行逆施之法。惟在里之阴寒极盛,恐阳气暴脱,不得不急救其里。俟里症少定,仍救其表。初不敢以一时之权宜,更一定之正法也。《厥阴篇》“下利腹胀,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里四逆汤,攻表桂枝汤”,曰“先温”,曰“乃攻”,形容不得已之次第,足互此意。
沈亮宸云:此大关键,不可不知。若两感者,亦可类推矣。
丹波元简云:按:“清便”,方氏、喻氏、钱氏为小便,非也。详义见于桂枝麻黄各半汤条。钱氏、汪氏以此条病,为阴阳两证并举,非一证分表里而用二汤。辨前注之误,却非也。按《金匮·脏腑经络先后论篇》:问曰:病有急当救里救表者,何谓也?师曰:病,医下之,续得下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里。后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。明是示当知缓急先后之序也。
又云:《活人书》曰:两感者,表里俱病也。仲景无治法,但云两感病俱作,治有先后,发表攻里,本自不同。寻至第三卷中,言“伤寒下之”云云,遂以意寻比仿效。治两感有先后,宜先救里,若阳气内正,即可医也,内才正,急当救表。盖内尤为急,才温内则急救表,亦不可缓也。