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伤寒论第91条

曹颖甫
曹颖甫

伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里宜四逆汤,救表宜麻黄汤。此条订正

伤寒下后,续得下利清谷,此本太阳表证误下,本气之寒,陷入肠胃之证也。太阳伤寒,身必疼痛,以寒伤皮毛肌腠,津液凝冱,血络不通之故。盖即上节本发汗而医反下之之证也。但既经误下,表证仍在,里证复起,法当先救其里而后救其表。所以然者,一因里寒下陷,有生命之虞;一因水气在下,虽经发汗,汗必牵制而不出,又恐一汗而阴阳离决,将有虚脱之变也。若但身疼痛而绝无里证,自当以解表祛寒为急,而绝无可疑。此皆初学之人,不待烦言而自解者。惟体痛为伤寒的证,他病所无,故身疼痛腰痛骨节疼痛,麻黄汤主之。脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之,师虽未出方治,其为麻黄汤证决然无疑。《金匮•痉湿暍篇》云,风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解。又云,湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗。又云,病者一身尽痛,日晡所剧者,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。则身疼痛之当用麻黄,已可类推。况本论又云,桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,汗不出者,不可与之。则身疼痛而急当救表之证,身必无汗,脉必浮紧,桂枝汤正在禁例,何得反云宜桂枝汤?故知仲景原文必云救表宜麻黄汤。《厥阴篇》与此同。学者读仲景书,不观其通,一切望文生训,一旦用之失当,反令活人方治不能取信于病家,此真与于不仁之甚也。

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