伤寒论第86条

【解析】本条论述阴血不足的衄家不可发汗。

对本条的句读和注解，历来争论较大。如有的把“汗出必额上陷脉急紧”作一句，有的断句为“汗出必额上陷，脉急紧。”“额上陷”，有的认为前额都是硬骨，不可能陷下，当是指额的两旁。“脉急紧”，有的注释则认为乃指寸口之脉急紧，非指额上血脉。结合临床实际考虑，“额上陷脉急紧”，可当作一句，“额上陷”指头额上肌肉塌陷，“脉急紧”指头额上的血脉拘急。“衄家”指经常鼻衄之人。鼻衄多因阳经有热而动血所致，衄久又必致阴血亏虚，故衄家虽有表邪也不可发汗。若不顾其虚，强发其汗，势必更加损伤阴血而助阳热。阴液耗脱，则可见“额上陷”。额，位于颜面上方正中，阳明主额，其经脉分布于此，人体气血津液之盛衰，在此处反映最为明显。临床所见亡阴失水患者，其额部肌肉多呈干瘪塌陷即是明证。额上“脉急紧”，一因发汗后无阴血充养滋润，二因辛温发汗助其阳热，邪热燔灼，致使血脉拘急而紧。“诸脉者皆属于目”，由于血脉拘急，又加之阴血不足，目精失养，故“直视不能眴”。“眴”，音义同“瞬”，意即眼球转动，“不能眴”，即指两目直视、呆滞而不能活动的情态。“不得眠”，是因阴血虚不能敛阳，阳不能入于阴所致，即所谓“阴虚故目不瞑”。