中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。名曰,《玉函》及《千金翼》《外台》作“此为”。喻本、程本“主之”上有“多服暖水汗出愈”七字。
魏荔彤云:表里证,里证何?即所谓“烦渴饮水,水入即吐”是也。表证何?即前条所谓“头项强痛,而恶寒发热汗出”是也。于是用桂枝以驱表邪,佐以术、苓、泽泻,以固土逐水,加以多饮暖水,使汗出而表解。水既不逆,小便利而里解,而病有不愈者乎?
柯韵伯云:是其人心下有水气,水中之火用不宣,邪水凝结于内,水饮拒绝于外,既不能外输于玄府,又不能上输于口舌,亦不能下输于膀胱,此水逆所由名也。
方有执云:伏饮内作,故外者不得入也。盖饮亦水也,以水得水,涌溢而为格拒,所以谓之曰水逆也。
吴遵程《方论》曰:为五苓散,逐内外水饮之首剂也。《金匮》治心眩支饮下冒,用泽泻汤;治呕吐思水,用猪苓散。止用二三味,总不出是方为祖剂。云:凡太阳表里未解,头痛发热,口燥咽干,烦渴饮水,或水入即吐,或小便不利者,宜服之。又治霍乱吐利,燥渴引饮,及瘦人脐下有动悸,吐涎沫而颠眩者,咸属水饮停蓄,津液固结,便宜取用,但须增损合宜耳。若津液损伤,阴血亏损之人,作渴而小便不利者,再用五苓利水劫阴之药,则祸不旋踵矣。
张杲
《医说》曰:春夏之交,人病如伤寒,其人汗自出,肢体重痛,转侧难,小便不利,此名风湿,非伤寒也。阴雨之后卑湿,或引饮过多,多有此证。但多服五苓散,小便通利,湿去则愈。切忌转泻发汗,小误必不可救。初虞世云:医者不识,作伤风治之,发汗死,下之死。己未年,京师大疫正为此,予自得其说,救人甚多。壬辰年,予守官洪州,一同官妻有此证,因劝其速服五苓散,不信,医投发汗药,一夕而毙,不可不谨也。大抵五苓散,能导水去湿耳,胸中有停痰,及小儿吐乳,欲作痫,服五苓散最效。初君之说详矣,予因广此说,以信诸人。出《信效方》。
《博闻类纂》曰:春夏之交,或夏秋之交,霖雨乍歇,地气蒸郁,令人骤病头疼壮热呕吐。有举家皆病者,谓之风湿气,不知服药,渐成温疫。宜用五苓散半帖,入姜三片,大枣一枚同煎,服一碗,立效。
铁樵按:水逆与奔豚,病不同而理则同。小便既不利,复消渴不止,胃肠复不能吸收,水入不已,则无所可容。下口闭,上口例不得入。奔豚之逆,与呕吐之逆,正是同一个理。诸家释作“伏饮”,非是,《金匮》之饮与《伤寒》之水逆是两件事。