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伤寒论第74条

陈慎吾
陈慎吾

“中风,发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之”。“中风”,提到中风,我们就知道有汗出现象,刚才我说了五苓散它有“汗出”这一症状。“发热”,它有发热的现象。“六七日不解而烦”,经过六七天了,“不解”是病不好,“而烦”,还有烦躁的现象。这个烦一般里有热见烦,大青龙汤“不汗出而烦躁者”是不是里有热?“反烦不解者,刺风池、风府”,那个烦是什么?里有热见烦,正邪交争见烦,里有水见烦,胃不和见烦。“不解而烦”,说明有表里证,什么叫有表里证啊?中风就是表证啊。里证呢?烦啊,这是里证啊。

他这病是什么呢?“渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之”。“渴欲饮水”,五苓散治渴,刚才我们讲了渴、小便不利是它的主症。“水入则吐”,喝完了之后他就要吐。这是什么原因呢?消渴呀,刚才我们讲越喝越渴,越渴越喝,喝来喝去这个胃装不下了,装不下所以喝到最后的时候水一进去他就吐出来了。“水入则吐”表示什么呢?表示他有消渴证,渴证。另外一个,水停到什么地方呢?停到胃了,所以他“水入则吐”。这叫什么?叫水逆证,是水逆的现象所以叫水逆证。水逆证拿什么治呢?“五苓散主之”。

从前有一个地区闹大瘟疫,症状就是渴了就喝、喝了就渴、渴了还喝。这个渴有点像什么呢,有点像“大烦渴”,他也有烦啊,他又有渴啊,给白虎汤吃了,吃一个死一个。后来一看不对,凉药不对大概要热药,那个肾气丸、桂附地黄丸也见消渴,又给桂附地黄丸吃,也是吃一个死一个。这是什么病啊?不认识了。后来有人提出,这个是五苓散证。那大夫还不信,说这中暑的病还能吃桂枝啊,正渴呢桂枝下去会不会“阳盛则毙”啊。那你吃石膏也“毙”呀,也是治不好呀,后来就给五苓散吃,吃一个好一个,就把这个瘟疫给解决了。

这一条应该与小青龙汤比较一下。小青龙汤证是不是表不解啊,小青龙汤证是不是里有水啊,心下有水气啊,也可以说是胃里有停水。为什么他这个不给小青龙汤吃?给小青龙吃行不行?不行。为什么不行?小青龙汤证有咳喘,他这没有咳喘。五苓散证有口渴、小便不利,还有汗出,小青龙汤证没有。五苓散证肯定见汗出,小青龙汤证并不一定见汗出。

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