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伤寒论第68条

恽铁樵
恽铁樵

发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。《玉函》《脉经》《千金 翼》“发汗病不解”作“发其汗不解而”。

成无己云:发汗病解,则不恶寒;发汗病不解,表实者,亦不恶寒。今发汗病且不解,又反恶寒者,营卫俱虚也。汗出则营虚,恶寒则卫虚,与芍药甘草附子汤,以补营卫。

徐彬云:汗后而表不解,是证仍如故,而恶寒独曰“反”,比前有加也。

钱璜云:或曰:既云发汗病不解,安知非表邪未尽乎?曰:若伤寒汗出不解,则当仍有头痛发热,脉浮紧之辨矣。而仲景非唯不言发热,且毫不更用解表,而毅然断之曰“虚故也”,则知所谓虚者阳气也。其脉必微弱,或虚大、虚数,而见汗出但恶寒之证,如附子泻心证,及用桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤之类,故曰“虚故也”。

芍药甘草附子汤方

芍药 甘草各三两,炙。《玉函》作“各一两”附子一枚,炮,去皮,破八片

上三味,以水五升,煮取一升五合,去滓。分温三服。疑非仲景方。《玉函》《千 金翼》“五升”作“三升”,无“疑非仲景方”五字。五合,《玉函》作“三合”,《千金翼》作“二合”。成本无“三服”之“三”字,“方”作“意”。

周扬俊云:汗多为阳虚,而阴则素弱。补阴当用芍药,回阳当用附子,势不得不芍附兼资。然又惧一阴一阳,两不相和也,于是以甘草和之,庶几阴阳谐,而能事毕矣。

柯韵伯云:脚挛急,与芍药甘草汤,本治阴虚,此阴阳俱虚,故加附子,皆仲景治里不治表之义。

汪琥云:叔和认为“伤寒病发汗不解而恶寒,乃表邪未尽,仍宜发汗”,因疑此方为非仲景意,似不可用。故《内台方议》亦云:若非大汗出,又反恶寒,其脉沉微,及无热证者,不可服也。明乎此,而此方之用,可无疑矣。

柯韵伯云:按:少阴亡阳之证,未曾立方,本方恰与此证相合。芍药止汗,收肌表之余津;甘草和中,除咽痛而止吐利;附子固少阴,而招失散之阳,温经络而缓脉中之紧。此又仲景隐而未发之旨欤?

丹波元简云:按此方,于芍药甘草汤中加附子,于四逆汤中去干姜代芍药,阴阳双救之意,可自知也。

上一章:陈修园·伤寒论第68条
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