作者：吴春华
刘某，女，24岁，1986年7月16日初诊。患者于1985年12月15日与邻居发生口角，彻夜不寐，翌日清晨起床后，呆立不语，又被其父责骂，当即哭笑无常，妄见妄言，不知羞耻。第3天恰逢月经来潮，月经过后，诸症不治而愈。从此以后，每到月经来潮即类似发作4~6天。经某精神病医院诊断为“周期性精神病”。服用冬眠灵片及甘麦大枣汤，精神症状减轻。连用3个周期停药后，发作更为严重。患者就诊时正值发病，也就是正在月经期。症见胡言乱语，嬉笑无常。其母代诉：向来有痛经史，月经量少色黑。诊其脉弦大而数，舌红，苔黄，口干舌燥。
中医辨证为下焦蓄血证。治以逐瘀泄热。处方：桃核12g，丹皮10g，桂枝6g，大黄10g，芒硝6g，炙甘草3g，知母9g，赤芍10g。每天1剂，水煎服。4剂。重复治疗2个月经周期而愈。随访数月，未见复发。
按本案患者平素有痛经史，结合当时的证候，显然有瘀血阻滞，又加气郁化火，火热之邪侵入下焦血分与瘀相合，而致蓄血如狂。其发病机制与《伤寒论》中蓄血证相同。如瘀血不与火热结合，仅能为癥积而已，不能发狂，只有与瘀相挟，瘀浊才能上行清道而扰及神明。正如徐灵胎《伤寒论类方》所载：“热甚则血凝而上干心包，故神昏如狂。”故用桃核承气汤加味，攻瘀泄热，竟奏全功。
