万×贵,男,27岁,农民。
体素健壮,田间劳动。因天气炎热,多食水果,夜半自觉腹痛,恶心,上吐下泻,至黎明已五大次,其味秽臭难闻,口干渴,饮水即吐。已延医针刺中脘、尺泽、十宣、委中等穴,病稍减,随又延余诊视。其脉已伏,异常细弱,爪红,尿赤,眶陷,抽搐,四肢厥冷。断为湿热内郁,饮食停滞,证属危殆。以养胃、利湿、清热之法。
处方:晚蚕丝三钱,木瓜三钱,大豆芽四钱,薏苡仁四钱,黄连一钱,滑石二钱,清半夏二钱,酒黄芩二钱,吴茱萸一钱,山栀一钱半。
水煎二回,分三次,稍凉徐服。
另方:卫生丹一钱,童便送服。
复诊:先服卫生丹一钱,服后即吐,再服又吐一半,三服未吐;次服汤剂。先后三小时服完汤剂一付,卫生丹三付。证有转机,病已安稳,抽搐、肢冷已见好转,吐泻稍减。仍按前方加减。
处方:蚕沙三钱,木爪二钱,薏苡仁五钱,清半夏三钱,滑石二钱,甘草二钱,焦栀二钱,黄芩一钱半。
煎服如前。
连服二剂,吐泻俱止而痊愈。
按语:本例霍乱属湿热,由于湿热内郁肠胃,加以多食瓜果,停滞而发。吐则胃气上逆,泄则脾气下陷。湿热壅闭于经络,致气窒塞,脉道被阻,故现肢冷及脉伏之象。若持续吐泻,其后果堪忧。从其症肢冷、脉伏、眶陷来看,极似虚寒;从口干渴、尿赤来看,则辨出与虚寒吐泻之不同,系热多湿少。故先用卫生丹通窍止呕,再服养胃清热利湿之剂,使患者转危为安。一剂轻,二剂愈。
指南:霍乱一证,是指一般急性发作的腹痛吐泻,因胸闷烦扰中焦所致,与现代医学的“真霍乱”是有区别的。《素问·六元正纪大论》曰:“太阴所至为中满,霍乱,吐下,有土郁之发,民病呕吐霍乱注下。”说明本证多为内伤生冷,饮食过多,致使脾胃功能失调,气不得升降而成。症现:烦满腹痛,身热头痛,上吐下泻,口渴肢冷。临证时必辨识病之寒热,兼夹暑、风、湿、食之不同,及邪正之消长。在治法上或祛邪、或扶正。邪祛则肠胃不受扰,其证自愈。