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真武汤方义

萧熙
萧熙

程师祖培,以西医而研究中医学,从已故名医陈伯坛先生受《伤寒论》,数十年来,恪遵师说,多所会心。每与讲论医事,赚恳到,语必称引师说,而曰伯坛师云云,具见师徒之谊,感人弥切。下录诸论,类多陈氏遗规,于此,亦足征程师之至性矣。

(一)加减

关于用经方有无增损药味问题,须视病程具体情况而定,以真武汤为例:

少阴真武有加减,太阳真武无加减。      

(二)病机

太阳真武,其病机为“水深火热”——如水益深,如火益热。少阴真武,其病机有三:肾水凌心,故头眩;寒水射肺,故喘;水邪侮土,故浮肿。      

(三)发热

太阳有发热或汗出,一般人不敢用真武汤者,盖由畏其发热,殊不知太阳之真武证,其发热者,乃由于水气凌心,激动中见之热,故水深而火热;治法以去其水气为重点。少阴无发热,其用真武汤,自与太阳不同,而病能方机,在以“理肾水”三字为重点。      

(四)气质

太阳真武,注重在水气——以其为气,无质,其义与小青龙汤证之心下有水气,正复相同。少阴真武,注重在肾水——以其为水,有质,镇其水以温其经,和其阴而复其阳也。      

(五)发汗

太阳发汗,不同于太阳病发汗。

太阳病发汗,有麻桂青龙之表证。

太阳发汗,在于行水散寒(生姜)而复阳温经(附子)。《伤寒论》云:“太阳病,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身动,振振欲擗地者,真武汤主之(太阳中篇第82条文)。”是则太阳病,既已发其汗,而其人仍发热者,为肾水搏于太阳经之故。肾水凌心,故心下悸而头眩;水邪上泛,则太阳经气被迫,故身动而振振欲擗地。茯苓桂枝白术甘草汤条,所谓发汗则动经,身为振振摇者,于此颇近,而真武之动经与水邪,又复更深一层。

太阳病发汗,其运用汗剂,手面可略宽,所谓绰绰然有余裕。

太阳发汗,则务须撙节,必须固护水谷之精气,而行水散寒,丝毫不可浪费。      

(六)阴阳各复其位

太阳之真武与少阴之真武,机理不同,治疗目的亦异。太阳真武,人畏用,少阴真武,人少用,然三阴三阳,真武共二条,皆不外恢复阴阳之本位。      

(七)崇土制水

真武汤治水,或治浮肿,有其特具的风格,《金匮》之水肿五水,非必真武之所主也,盖真武不单纯在治水,其要旨为崇土以制水,故真武汤方中,白术不能减。犹忆曩年(新中国成立前多年)为人戒烟,创用半边真武汤,用白术、生姜两味,若烟瘾五分至一钱者,姜、术用二两左右;烟瘾在一两者,姜、术用两半至三两。烟瘾深者,在戒烟临尾阶段,常见水泄,因而多有不能坚持者,服半边真武汤,十之七八告痊。常谓真武全方真义,在与姜、术。

伯坛师曰:“此殆亦见吾子之聪明也。”偶然一得,而谬膺师誉如此。      

(八)茯苓、芍药

真武汤之用云苓,乃降天之气,天气者,肺气也,故降天气以定喘。白芍入太阴,取其养脾之阴,此遵伯坛师之教范,而自为运用者。犹记师言云:“芍药殿春末之花,能收炫烂残阳。”真武汤方义之精蕴,此语已轻轻点出,传神之笔也。      

(九)真武汤方之全貌

真武汤之全方,其义理与疗效,为崇中州之土运,而镇北方之水神,其机近于抽象,可冥悟,而不可即也。伯坛师有二语状之,终身雒诵之,未忍忘,师之言曰:“其尊严如岳峙,其镇静若渊渟。”真武汤之具体塑像,历历如画,不仅理致可掬,抑亦可观赏其全貌矣。

专题:程祖培医学要语
来源:《萧熙医林遗录》
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