一、用量
(一)仲景
甘草二两
(二)洄溪
甘草一两,生
二、定义
此少阴伤寒,遏热不解。为制缓泻少阴客热之杂疗方也。
三、病状
少阴病二三日,咽痛者,可与甘草汤。
少阴病二三日,咽痛无他症者,乃少阴经客热之微邪,故可与之。
四、脉象
脉缓。
五、药解
生草泻火,且能缓热清膈,使热消膈清,则中气调而外气自解,咽痛无不愈矣。
六、煮服法
上一味,以水三升,煮取一升半,去滓,温服七合,日二服。
七、本汤兼治
(一)伤寒心悸,脉结代(《伤寒类要》)
(二)舌肿塞口(《圣济总录》)
(三)一切痈疽诸发,丹石烟火药发(《外科精要》)
(四)悬痈 (《兵部手集》)
(五)痉疮烦渴及虫毒药毒(《直指方》)
(六)小儿撮口及小儿羸瘦(《金匮玉函》)
(七)小儿遗溺 (《得效方》)
以上七项,皆以一味甘草为方,妙用良多,总不外乎阴阳缓急,清热化毒,兼和中利水也。
第十五节
桔梗汤
第十五节桔梗汤
一、用量
仲景
甘草二两 桔梗一两
二、定义
此心火郁热,不能下移小肠,上烁肺金。为制辛散宣结开提之杂疗方也。
三、病状
少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤,不差者,与桔梗汤。
肾家邪热,循经而上,肺不受邪,遂相竞争,二三日,邪热未甚,故可以甘草泻火而愈。若不愈,是肺窍不利,气不宣泄也,以桔梗开之,肺窍既通,气遂宣泄,热自透达矣。
四、脉象
脉微数。
五、药解
用甘草者,和缓其势也。用桔梗者,开提其邪也。此在二三日,他症未见,故可用之,若五六日,少阴之下利,呕逆诸症皆起,此法又未可用矣。
六、煮服法
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,分温再服。
七、本汤与《金匮》对举合勘之点
(一)《伤寒论》原文
如上述。
(二)《金匮》原文
治肺痈咳而胸满,振寒,脉数,咽干,不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,此汤主之。
桔梗一两,甘草二两。左以水三升,煮取一升,分温再服,则吐脓血也。
八、本汤非通治咽痛方
以桔梗名汤,而倍用甘草以为驾驭,后人改称甘桔汤是矣。但须审证而投,不可泥为通治咽痛之方。
九、本汤治咽痛与甘草、猪肤二汤治咽痛辨
猪肤汤治咽痛,当作白烂论,故宜清肺以生肌。本汤治咽痛,当作红肿论,故宜泻火以开利。甘草引火生土,为泻火之正法,后人用芩、连、大黄,则力更重,亦甘草汤泻火之意欤。仲景不用三黄者,以此汤是主方,言外原有加减,且芩、连、大黄等,速降而下,恐剽悍而不可留,反不能泻上焦之火,使之渐退,惟甘草缓缓引之,使火泻土生,而火气自退矣。近有硼砂能化痰清火,为治喉要药,其味颇甘,今皆知其治喉痛,而不知即仲景甘草汤意也。服之不差,恐咽壅塞,病未易去,故加桔梗开利之,后人用刀针放血,即是开利之意。仲景示人以法,虽方药未备,而治则明矣。
十、本汤为嗽证、血证之所禁
徐洄溪曰:甘桔汤中,用桔梗载药上行,治少阴之喉痛,与治嗽宜清降之法者非宜,苟误服之,往往令人气逆痰升,不能着枕。又云:桔梗升提,凡嗽证血证,非降纳不可,此品却与相反,用之无不受害。其因由于仲景治少阴喉症用甘桔汤,以桔梗为清肺除火之品,不知仲景之方,乃专以甘草治少阴犯肺之火,恐甘草留入中宫,不能留于上焦,故少用桔梗以载甘草存留上焦,后人不知,竟以为咳嗽要药,岂不大谬。故桔梗同清火疏痰之药,犹无大害,若同辛燥等药,无不气逆痰升,涎潮血涌,余目睹甚多而药者无一人能悟,自宋以来,无不尽然,不独今也。
十一、本汤治喉痛重开利与后世治烂喉痧重透表辨
本汤恐喉壅塞,用桔梗开利之,与后世喉痧初起,邪在表分者,用荆防麻豉汤透表之同一义也。彼初起表邪尚盛,遽用寒凉清泄,而使邪气内闭下陷,盖未即此而深思之也。
附:荆防麻豉汤
荆芥、防风、麻黄、牛蒡子、桔梗、杏仁、土贝母、甘中黄、西湖柳。