一、用量
(一)仲景
桂枝四两,别切 甘草四两,炙 白术 人参 干姜各三两
(二)洄溪
桂枝八分 甘草五分 白术钱半,炒 人参八分 干姜八分
二、定义
此里气虚寒痞硬。量制辛热化痞软硬,补中兼两解表里之温方也。
三、病状
太阳病,外证未除,而数下之,下之太早又多。遂协热而利,利下不止,邪陷入里。心下痞硬,邪在上焦,犹属半表。表宜桂枝。里宜余四味。不解,桂枝人参汤主之。
外证未解,当汗而反下之,表热乘虚入里,遂协热而利,病在太阳,利下不止,心下痞硬,是胃气虚寒之极,表热不解,里气又急,故用化痞软硬,止利解表,一举两得之剂。
徐洄溪曰:此必数下之后,而现虚证,故虽协热,而仍用温补。
四、脉象
脉微弱或细者。
五、药解
此理中加桂枝也。利下不止,是里邪漫无解期也。心下痞硬,是表邪漫无解期也。此时欲解表里之邪,全借中气为敷布,夫既上下交征不已,且中气有立断之势,其能解邪开结乎?故舍桂枝、人参一法,更无他法可用者。若以协热之故,更清其热,斯殆矣。
按:此论虽精,然协热下利,并非清谷,桂、术温滞,仍宜详推。
六、煮服法
上五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂更煮,取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。
桂独后煮,欲其于治里证药中越出于表,以散其邪也。
七、本汤与葛根芩连汤阳虚阳盛脉症辨
本汤脉症是阳虚,表虽有热,里则虚寒。彼汤脉症,虽下利不止,而表里俱热。同一协热利,同是表里不解,而寒热虚实,攻补不同。
八、本汤与葛根芩连汤皆因妄下利不止辨
查彼证但曰下之,此则数下也。下数云者,谓下非一次也。彼证但曰下,此则曰利不止。合两论玩之,辨证自有虚实之分,故用药亦有温凉之异。是故表证误下,下利不止,喘而汗出者,治以葛根芩连。心下痞硬者,治以桂枝、参、术。一救其表邪入里之实热,一救其表邪入里之虚热,皆表里两解法也。
九、本汤表里并治之精义
痞证表未解,宜先解表,不可便治其痞,若兼下利不止者,则不拘此例,宜合表里而并治。太阳证外证未解,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之是也。(尤在泾)
十、本汤与葛根芩连汤之加法及冠名与意义
本方用理中加桂枝,而冠桂枝于人参之上。葛根芩连汤用泻心加葛根,而冠葛根于芩连之首。不名理中泻心者,总为表邪未解,故仍不离解肌之名耳。仲景制两解方,神化莫测,补中亦能解表,凉中亦能散表,补中亦能散痞,凉中亦能止利,意义至深,耐人寻释。
十一、本方不名桂枝理中汤之意义
泻心理中,治痞硬下利,用甘草、干姜、人参,各有其义,从未有用术之法也。此因下利不止,恐其人五脏气绝于内,不得已而用术,故不曰理中桂枝汤,而名桂枝人参汤,岂非谓表邪未尽,不可以用术立法耶。