一、用量
(一)仲景
白术四两 甘草二两,炙 附子三枚,炮,去皮,破 生姜三两,切 大枣十二枚,擘
(二)洄溪
白术三钱,炒 甘草五分 附子钱半,炮 生姜三片 大枣三枚
二、定义
此阳虚脾气不化,致身重湿着肉分。为制扶阳行痹,崇土去湿之温方也。
三、病状
若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。
土虚不能运湿,而津气下流,无以滋润肠胃,故大便反硬,而小便自利。
四、脉象
脉沉涩弱。
五、药解
白术专主健脾,能使湿化而大便实,湿流而大便润。附子扶阳行痹气,甘草益气缓中虚,姜、枣和营卫,散湿邪,俾湿化而营气调和,则风自无容身之地,而烦疼自除矣。
六、煮服法
上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温再服。初一服,其人身如痹,半日许复服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪,此以附子、术并走皮肉,逐水气,附、术并力则逐水之功愈大。未得除,故使之耳,法当加桂四两。此即前桂枝附子汤。此本一方二法:以大便硬,小便自利,去桂也;以大便不硬,小便不利,当加桂。观此条知桂枝能通小便,故五苓散用之。附子三枚,恐多也,虚弱家及产妇者,宜减服之。
七、加桂去桂之理由
因桂枝治上焦,大便硬,小便利,是中焦不治,故去桂;服汤已,湿反入胃,故大便不硬,小便不利,是上焦不治,故仍须加桂。盖小便由于上焦之气化而后膀胱之气化者也。
八、本汤与《金匮》对举合勘之点
(一)《伤寒》原文
如上述。
(二)《金匮》原文
如大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。
季云按:两书文义均同,惟《伤寒》篇多“若其人”三字。《金匮》则曰:大便坚,与《伤寒》大便硬略异耳。