一、用量
(一)仲景
干姜一两 附子一枚,生用,去皮,破八片
(二)洄溪
干姜三钱 附子三钱
二、定义
此汗下表里均虚,内外俱阴。为制回阳散寒救急之温方也。
三、病状
下之后,复发汗,先竭其阴,后竭其阳。昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,身无大热者,此邪已退而阳气衰弱,故止用姜、附回阳。干姜附子汤主之。
当发汗,而反下之,复发汗,汗出而里阳将脱,故烦躁也。昼日烦躁不得眠,虚阳独据阳分也。夜而安静,知阴不虚也。身无大热,则微热尚存。不呕不渴,是无里热。不头痛恶寒,是无表证。以昼日烦躁不得眠,认为虚阳之扰乱,则由此而推日中安静,夜间烦躁,又当认为阴病而阳不病也。
阳旺于昼,阳欲复,虚不胜邪,正邪交争,故昼日烦躁不得眠。夜阴旺,阳虚不能与之争,是以夜则安静。(成无己)
季云按:里阳将脱,或见烦躁,若已脱,则并烦躁而不能矣。虚邪如萤火将息,复有微光也。
四、脉象
脉沉微。
脉沉微,是纯阴无阳矣。犹幸此微热未除,烦躁不宁之际,独任回阳之剂,以止烦躁,而解微热矣。
成无己曰:脉沉微,知阳气大虚,阴气胜矣。
五、药解
干姜、生附,急于回阳,则烦躁宁而脉自复,微热无不解矣。《内经》曰:寒淫所胜,平以辛热,虚寒大甚,是以辛热剂胜之也。故与干姜附子汤,退阴复阳。曰平者,平其上而使之下也。
六、煮服法
上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。
七、本汤先下后汗与茯苓四逆汤先汗后下辨
彼证先汗后下,于法为顺,而表仍不解,是妄下亡阴,阴阳俱浮而烦躁,故制茯苓四逆固阴以收阳。此证先下后汗,于法为逆,而表证反解,内不呕渴,似乎阴阳自和,而实妄下亡阳,所以虚阳浮于阳分,昼则烦躁,故专用干姜、附子,固阳以配阴。
八、本证烦躁不得眠与栀子豉证虚烦不得眠之区别
烦躁不得眠,与虚烦不得眠,皆汗下后之余症。夫烦躁以理言,则为热也。虚烦者,既言虚字非实热也。何故烦躁反与姜附汤,虚烦仍用栀子豉汤,二药天壤之隔,其理何如?曰:烦躁本为热,但分昼夜,则知阳虚虚烦不得眠,无间断,故为里热。经曰;下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热,干姜附子汤退阴复阳。
其虚烦不得眠,若剧者必反覆颠倒,心中懊,栀子豉汤以吐胸中之邪。
观此则二证俱烦而不得眠,却有寒热之异,故不同然。(《赤水玄珠》)
九、本汤专治阳虚
阳虚有二证:有喜阳者,有畏阳者。大抵阴虚者畏阳,阴不虚者喜阳,此因下后阴亦虚,故反畏阳也。(徐洄溪)