一、用量
（二）仲景
大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一钱匕
（二）洄溪
大黄三钱 芒硝三钱 甘遂末三钱
二、定义
此汗下损伤津液，燥热结胸。为制太阳阳明峻下之方也。壮实者宜下。
三、病状
（一）伤寒十余日，过经。热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，为水结在胸胁也，结胸本无他物，气与水所停也。但头微汗出者，热结在上。大陷胸汤主之。
（二）太阳病，重发汗，则复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，胸有蓄饮。日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸肠主之。
已汗下而大痛如此，知非有物之实邪矣。前云膈内拒痛，又云心下石硬，专指上焦说。此云从心下至少腹硬满，则上下皆痛，其根总由心上而起。与承气证自殊。
唐容川云：从心下至少腹硬满而痛，是指胸膈，连中下焦之膜中，皆有结热，又兼日晡潮热，不大便，则大肠中亦有结热也。凡言潮热，皆应大肠燥金申酉旺时而热，大肠与下焦膜网相连，大肠既有燥热硬满又抵少腹，则在下焦膜网之中，与大肠热气相合矣。用大陷胸者，使膜中、肠中之结并除乃愈矣。
（三）伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，误治。柴胡证仍在者复与柴胡汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解，邪向里而更虚，故汗出为难。若心下满而硬痛者，大陷胸汤主之。
四、本汤脉症互见
（一）太阳病脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，经云病发于阳，而反下之，热入因作结胸是也。动数变迟，正气益虚。膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因硬，则为结胸。此段明所以致结胸之由及结胸之状最详。乃因邪在上焦，误下以虚其上焦之气，而邪随陷入也。此证与承气法迥殊。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。此乃误下而邪气不陷入上焦，反郁于皮肤肌肉之间，故现此等症。
（二）伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。此段申明结胸之状尤明。
病在表而下之，热入因作结胸。此不云下后，而云伤寒六七日，则是传里之实热也。沉为在里，紧为里实，以心下痛，按之石硬，是以为结胸，与大陷胸汤以下结热。
凡脉紧皆断为寒，亦不尽然。不知紧是绞结迫切之象，无论寒热，但是绞结迫切等证，皆能见此脉形，通考仲景脉法自见。
五、药解
此水邪结于心胸，而热邪实于肠胃，用大遂以浚太阳之寒水，硝黄以攻阳明之实热，故用汤以荡之，与用丸以缓之者有别。
结胸，乃水饮为患。《伤寒论》云：此为水结，故用甘遂。
六、煮服法
上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂未，温服一升，得快利，止后服。
七、辨证参舌宜本汤
舌现弦红，中微黑，外淡红淡黑者。
若现此舌，恶风则表证未罢，用解毒汤，发解散各半，以微汗之，汗罢即下。下后热不退，如现结胸烦躁，目直视者，宜大陷胸汤（《舌鉴辨正》）。
八、除大小结胸外之各种结胸症状
（一）热结胸
其症懊发热，烦渴，心下痛硬，大便闭，昏闷者是。少与大陷胸汤加黄连。
（二）水结胸
其症心下怔忡，头汗出，无大热，先渴后闷痛，揉之有声汩汩者是。宜用半夏茯苓汤。
（三）寒结胸
其症懊满闷，身无热，口不渴者是。用枳实理中汤，重则三物白散。
（四）血结胸
其症吐衄血不尽，蓄在上焦，胸腹胀满硬痛，身热，漱水不咽，喜忘如狂，大便黑，小便利者是。宜犀角地黄汤。如血未下，加桃仁、红花、枳实。
（五）瘀结胸
须导痰。其法以鹅毛、桐油、皂荚末，入喉中探吐，痰出为愈。设或咯吐不出，身热，喘急满闷，喉中辘辘有声如水车响者，此名肺家独喘，为难治。
此外尚有食结微结，治各不同，要在明辨治之。
九、结胸分水火先重理气
气不得出于膈，则为水结。火不得下于膈，则为火结。此痞结陷胸之所由来矣。
陶节庵曰：一切结胸证，先理其气，用枳壳、桔梗以宽之，此精确之论也。
十、结胸外治法
一切寒结、热结、水结、食结、痞结、痰结、支结、大小结胸、痞气结，或满、或痛者，俱用生姜捣烂如泥去汁，取渣炒热，绢包，渐渐揉熨心胸胁下，其满痛豁然自愈，盖取其辛而散之也。如姜柤与楂同，音渣。冷，再入姜汁，再炒再熨揉之，以愈为效。
惟热结用冷姜柤，再入揉之，不可炒热，医当慎之（《全生集》）。
十一、本证脉沉紧与大乌头煎脉沉紧辨
《金匮》论寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。而《伤寒》论结胸，热实脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。同一沉紧脉，一则属寒，一则属热，然则临证者，岂可专凭脉乎。
十二、本汤与承气汤同用大黄治法
结胸为阳邪内陷而里未成实，既不得从汗外泄，亦不得从溺下出，势必挟痰亲食，固结不解，故燥粪在肠，必藉推荡之力，而须枳朴。若水食在胃者，又必兼破饮之长，而用甘遂。同一大黄，而用法各异如此（尤在泾）。
十三、治结胸灸法
巴豆十四枚，黄连连皮用七寸，上捣为末，用津唾和成膏，填入脐心，以艾灸其上，腹中有声，其病去矣，不拘壮数，以病退为度。才灸了，以温汤浸手帕拭之，恐生疮也。此法最稳，凡胸中病俱可依此法外治。
叶天士曰：巴豆气味辛温，入足太阴阳明，黄连气味苦寒，入手少阴心，伤寒结胸证汤药不能效者，乃邪结于胸，致升降失司，以大温之药通之，大苦寒之药降之，惟恐药气不能深入，再以艾火灸之，必使腹中有声，庶几升降有权，方能中病耳。
本草云中巴豆毒者，用黄连冷水解之。此方用巴豆加黄连七寸，又恐巴豆有毒，和以黄连则无毒，叶天士、徐灵胎均未阐明此理。
