抵当汤

一、用量

（一）仲景

水蛭熬　虻虫去翅足熬，各三十六个　大黄三两，酒浸　桃仁二十个，去皮尖

（二）洄溪

水蛭五个，熬令入水不转色　虻虫十个　大黄三钱　桃仁三钱

二、定义

此血瘀下焦，其人如狂，制取血虫之类，直抵瘀结之所。为攻瘀之峻剂杂疗方也。

三、病状

阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。心主血，血凝则心气结，而失其官矣。蓄不甚，故不狂。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，此乃旧病，非伤寒所得者也。屎虽硬，大便反易，血性滑利。其色必黑，浮血亦有随便而下者。宜抵当汤下之。

太阳经少血，阳明经多血，所以阳明蓄血，宜用抵当汤峻攻之（郑在辛）。

太阳蓄血在膀胱，故验其小便之利与不利。阳明蓄血在肠胃，故验其大便之黑与不黑（张隐庵）。

《内经》曰：血并于下，乱而喜忘，此下本有久瘀血，所以喜忘也。津液少，大便硬，以蓄血在内，屎虽硬，大便反易，其色黑也，与抵当以下其瘀血（成无己）。

又喜忘即善忘，必兼有如狂之状，此当与太阳经所言参看（尤在泾）。

蓄血于下，所以如狂者，经所谓热结膀胱，其人如狂者也。要言之，蓄血者，下焦结聚而不行，蓄积而不散者之谓也。

四、本汤脉症互见

（一）太阳病，六七日，过经。表证仍在，脉微而沉，向里。反不结胸，向下。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，外证。小便自利者，内证。下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

误下热入于血必结，故少腹硬满，病在血分，故小便自利。

少腹满者，脐下满也。少腹者，下焦所治。《难经》曰：下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，其治在脐下。邪气自上而下，至于下焦结而不利，故少腹满也，此非止气也，必有物聚于此，而为之满耳。所谓物者，即溺与血也。

（二）太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。以上皆似血证谛。因小便不利，安知非温热不行之故？不可断为有血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，并无湿热而如狂，非蓄血而何。如此审证，无遁形矣。抵当汤主之。

（三）病人无表里证，发热七八日，过经。虽脉浮数者，可下之。脉虽浮数，而无表里证，则其发热竟属里实矣。七八日故可下。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，脉数不解，邪本不在大便也。消谷善饥，蓄血本不在水谷之路，故能食。至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。其脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。

不头痛恶寒，变为无表证，不烦躁呕恶，为无里证，非无热也。七八日下当有不大便句，故脉虽浮数，有可下之理。观下六七日犹然不便，可知合热协热内外热也。前条据证推原，此条凭脉辨证，表里热极，阳盛阴虚，必伤阴，故仍不大便者，必有蓄血，热利不止，必大便脓血矣，宜黄连阿胶汤主之。六经惟太阳、阳明有蓄血证，以二经多血故也。故脉症异而治则同。

太阳协热利有虚有实，阳明则热而不虚，少阴便脓血属于虚，阳明则热数为虚热，不能消谷，消谷善饥，此为实热矣（柯韶伯）。

五、药解

水蛭味咸苦微寒，《内经》曰：咸盛血。血蓄于下。胜血者必以咸为主，故以水蛭为君。虻虫味苦微寒，苦走血，血结不行，破血者必以苦为助，是以虻虫为臣。桃仁味苦甘平，肝者，血之源，血聚则肝气燥，肝苦急，急食甘以缓之，散血缓急，是以桃仁为佐。大黄味苦寒，湿气在下，以苦泻之，血亦湿类也，荡血逐热，是以大黄为使。四物相合而方剂成，病与药对，药与病宜，虽奇毒重疾，必获全济之功矣。

注：水蛀有毒，宜炒过再用。

六、煮取法

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。

七、本汤邪结与陷胸邪结辨

若从心下至少腹，皆硬满而痛者，是邪实也，须大陷胸汤下之。若但少腹硬满而痛，小便利者，则是蓄血，小便不利者，则是溺涩之证（成无己）。

故邪结于胸，则用陷胸以涤饮，而邪结少腹，则用抵当以逐血（《金鉴》）。

八、本汤与桃核承气治瘀之区别

二汤皆治热结膀胱之证，但桃核承气汤乃治瘀血将结之时，而抵当汤乃治瘀血已结之后，此其区别也。

九、本汤蓄血与吐血薄厥辨

血菀于上而吐血者，谓之薄厥。血留于下而瘀积者，谓之蓄血（成无己）。

十、本证热结蓄血与热结溺涩辨

热结于气分，则为溺涩。热结于血分，则为蓄血。既蓄而不行，自非大下其血不愈。

十一、大肠蓄血与膀胱蓄血辨

血蓄膀胱，小腹硬满，小利自利，大肠蓄血，粪虽硬，色必黑，仲景之法以此为别（齐有堂）。

十二、本汤治蓄血与芍药地黄汤治蓄血辨

芍药地黄汤，疗伤寒及温病，应发汗而不发汗之内有蓄血者，及鼻衄吐血不尽，内有瘀血，面黄，大便黑者，盖主消化瘀血也。抵当汤为热结膀胱，小腹硬，故主峻攻之药，亦逐瘀下行也。

附：芍药地黄汤

犀角、地黄、芍药、丹皮四味。

十三、舌苔有花瓣形者宜本汤

黄苔生瓣，舌苔黄而涩，中隔有花瓣形者，此热入于胃，邪毒深矣。审系少腹痛，小便利者，必下焦蓄血也，宜抵当汤。

十四、本汤与桃仁承气汤、犀角地黄汤蓄血部位辨

蓄血在上焦，胸中手不可近而痛者，犀角地黄汤。中脘手不可近，桃仁承气汤。脐下小腹手不可近，抵当汤。盖伤寒蓄血，医多不识，若能识此，则垂手取效也。至血未下，犀角地黄汤加大黄、枳实、桃仁、红花、苏木尤妙（《全生集》）。

十五、本汤兼治

（一）癥病

癥之为病，有形为癥。总是气与血而成，须破血行气以推除之，即虚人久积不便攻治者，亦宜攻补兼施，故攻血质者，宜抵当汤（唐容川）。

（二）癫狗咬伤

已丑象邑多癫狗，遭害死者甚多，张君晓用仲景下瘀法治之，活人甚多。试列如下：

1．煎服方法

桃仁七粒，去皮尖　大黄三钱　地鳖焦七个，去足

上三味研末，加白蜜三钱，酒一杯，煎至七分，连滓服。不能饮酒，用水对和。此即本方去水蛭、虻虫加地鳖也。小人减半。孕妇不忌。

2．方之释义

桃仁春生，禀阳和之气。地鳖谷食，得中和之性。酒以养阳，蜜以养阴，大黄推陈致新，得蜜与酒，化苦寒为驯良。共成去瘀生新之功，邪去正安。

3．服后验断

空心服后，别设粪桶一个，以验大小便。大便必有恶物如鱼肠猪肝之类，小便如苏木汁，数次后，药力尽，大小便如常，再服恶物又下，不拘帖数。总以大小便无丝毫恶物为度，稍留恶物，必滋蔓延难图。