小柴胡汤

一、用量

（一）仲景

柴胡半斤　黄芩　人参　甘草炙　生姜各三两，切　半夏半升，洗　大枣十二枚，擘

（二）洄溪

柴胡八分　人参八分　半夏钱半，制　黄芩钱半　甘草五分　生姜三片　大枣三枚

二、定义

此表寒里热，两郁不得升顺。为制和解表里之温清方也。

三、病状

（一）伤寒五六日，正当传少阳之期。中风往来寒热，太阳之寒热，寒时亦热，热时亦寒。往来者，寒已而热，热已而寒也。胸胁苦满，胸胁为少阳之位。默默不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，少阳火邪。或腹中痛，木克土。或胁下痞硬，木气填郁。或心下悸，有痰饮。小便不利，或不渴，有蓄饮。身有微热，太阳未尽。或咳者，此汤主之。少阳所现之症甚多，柴胡汤所治之症亦不一。加减法具载方末。

季按：寒热往来，是寒已而热，热已而寒，往来不断而无止期。故曰往来。

（二）血弱气尽腠理开，邪气因入，与正气相搏结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲食，脏腑相连，其痛必下。邪高痛下，故使呕也。邪在上焦水谷不得入，而痛在下焦，逆气上行，故使水谷呕出也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。渴者是虽水已得下，而三焦油膜中火仍不已，薰灼其油干燥，遂为转属阳明之燥气矣。邪在上焦为邪高，邪在下焦为痛下。

（三）伤寒四五日，身热恶风，颈项强，此是太阳所同。胁下满，此是少阳所独。手足温而渴者，前条之渴者属阳明，此因胁下满则虽似阳明，不作阳明治矣。小柴胡汤主之。

（四）凡柴胡汤病证而下之。误治。若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，凡误治而本证未罢，仍用本证之方。他经尽同，不独柴胡证也。必蒸蒸而振却，发热汗出而解。邪已陷下，故必振动，而后能达于外。辨脉法篇云：战而汗出者，其人本虚，是以发战。发热汗出，邪仍从少阳而出。

（五）伤寒十三日不解，过经二候。胸胁满而呕，此少阳的证。日晡所发潮热，此似阳明。已而微利，又现里证，药乱则证亦乱。此本柴胡证。下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。以汤剂，利之不应，复以丸药利之，是谓重伤。潮热者，实也。先宜小柴胡汤以解外，虽潮热本属少阳之邪，故仍以柴胡解外。后以柴胡加芒硝汤主之。解在后，加芒硝汤下。

（六）阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满而不去者，小柴胡汤主之。

阳明潮热，乃当下之症。因大便溏，小便自可，则里证未具，又胸胁常满，则邪留少阳无疑，故用此汤和解之。

（七）阳明病，胁下硬满，少阳证。不大便，可下。而呕，亦少阳证。舌上白苔者，邪未结于阳明，故舌苔白。虽不大便，不可下，此要诀也。可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。此四句申明小柴胡之功效如此，所以诸症得之皆愈也。

按：少阳之外为太阳，里为阳明，而少阳居其间。故少阳之证，有兼太阳者，有兼阳明者。内中见少阳一证，即可用小柴胡汤，必能两顾得效，仲景所以独重此方也（徐洄溪）。

（八）呕而发热者，小柴胡汤主之。

但发热而非往来寒热，则与太阳阳明同。惟呕则少阳所独，故亦用此汤。

附：少阳与太阳、阳明之呕辨

同一呕也。发热仍恶寒而呕者，属太阳。寒热而呕者，属少阳。恶热属阳明，当分三阳而治之。具无寒不热之呕，则专取诸中焦。

（九）伤寒中风有柴胡证，但见一症便是，不必悉具。

少阳与太阳、阳明相为出入，一症可据，虽有他症可兼治矣。

四、脉象

（一）伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，阳气不能随经而散，故郁结不舒。非药误即迁延所致，亦坏症之轻者。必有表，复有里也。以上诸症，有表有里，柴胡汤兼治表里。脉沉，亦在里也。脉细者必沉。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，阴则无汗。此为半在里半在表也。脉沉为里，汗出为表。脉虽沉紧，细即有紧象。不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，此为要诀。今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。得汤而不了了者，以其有里证。故大便硬，必通其大便，而后其病可愈。其通便之法，即加芒硝及大柴胡等方是也。

（二）太阳病十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。解见麻黄汤。

（三）阳明中风，脉弦浮大，弦属少阳，浮大属阳明。而短气，腹都满，胁下及心痛，此少阳证。久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，此症又似少阴。一身及面目悉黄，小便难，此二症又似太阴。有潮热，此似阳明。耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉浮虽有里证，邪仍欲外出。脉但浮，无余症者，与麻黄汤。但浮无余症，则里证全无，必从汗解，故用麻黄汤。若不屎，膀胱气绝。腹满，加哕者，不治。

此二条说明阳明中风之证，有里邪，用小柴胡汤。无里邪，则用麻黄汤。以脉症为凭，无一定法也。

论中阳明篇云：阳明病不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。“虚、冷”二字尤明，盖阳微欲尽也。又云：大吐，大下，汗出怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。《灵枢》云：真邪相攻，气并相逆，故为哕，即呃逆也。《素问》云：病深者，其声哕，乃肺胃之气隔绝所致，兼以腹满，故不治（徐洄溪）。

（四）伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤主之（详见桂枝类中）。

（五）本太阳病，转入少阳者，此为传经之邪也。胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热，以上皆少阳证。尚未攻下，脉沉紧者，未吐下，不经误治也，少阳已渐入里，故不浮而沉紧，则弦之甚者，亦少阳本脉。与小柴胡汤。

（六）伤寒差以后更发者，小柴胡汤主之。此复症也。非劳复，非女劳复，乃正气不充，余邪未尽，留在半表、半里之间，故亦用小柴胡。复病治法明著于此，后世议论不一，皆非正治。脉浮者，以汗解之。脉沉者，以下解之。复症之中更当考此二脉。如果脉见浮象，则邪留太阳，当用汗法。如脉见沉实，则里邪未尽，当用下法。但汗之，不著方名者，因汗下之法不一，医者于麻黄、桂枝及承气、大柴胡等方，对症之轻重择而用之，则无不中症矣。

五、药解

柴胡疏木，使半表之邪得以外宣。黄芩清火，使半里之邪得以内彻。半夏豁痰饮，降里气之逆。人参补久虚，助生发之气。甘草助柴芩，调和内外。姜、枣助参、夏，通达营卫。相需相济，使邪无内向，而直从外解也。

本方注重柴胡。

唐容川曰：仲景所用柴胡，是今四川产者，一茎直上，中通有白瓤，非别省红软银白等柴胡也。各省各柴胡性烈，非少阳之性也，用之伤人，比羌独活更烈，决不可用。读仲景书者，若见四川柴胡，则知仲景用药之妙。

六、本汤加减法

徐洄溪曰：本方加减须细审。

（一）若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚

胸中烦者，邪气内侵君主，故去半夏之燥。不呕者，胃中和而不虚，故去人参之补，加栝楼实之苦寒，导大热以下降也。栝楼实除胸痹，此小陷胸之法也。

（二）若渴者去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两

半夏燥津液，非渴者所宜。人参甘而润，栝楼根苦而凉，彻热生津，二物为当。徐洄溪云：半夏能涤痰湿，即能耗津液。

（三）若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两

腹中痛者，邪干中土，胃阳受困，故去黄芩之苦寒，加芍药以通脾络也。

（四）若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两

甘者，令人中满。痞者，去大枣之甘，咸以软之。痞硬者，加牡蛎之咸，故别录云治胁下痞热。

（五）若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两

饮而水蓄不行为悸，小便不利。《内经》曰：肾欲坚，急食苦以坚之，坚肾则水益坚，故去黄芩之苦寒，淡味渗泄为阳、茯苓甘淡以泄伏水。又齐有堂曰：无口苦咽干者，不可用黄芩。

（六）若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微似汗愈

此病仍在太阳，故不用生液之人参。宜加解外之桂枝，温取微汗也。

（七）若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两

咳者，肺气逆也。甘则壅气，故去人参、大枣。《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之。肺气上逆，故加干姜之热以温肺，五味之敛以降逆。凡咳皆去人参，长沙之秘旨：既有干姜之温，不用生姜之散。既用五味之敛，不用大枣之缓也。

论中凡可通用之方，必有加减法。

七、煮服法

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

（一）去滓再煎之异义

少阳经用药，有汗、吐、下三禁，故但取小柴胡汤以和之。然一药之中，柴胡欲出表，黄芩欲入里，半夏欲祛痰，纷纷而动，不和甚矣。故去滓再煎，使其药性合而为一，漫无异同，俾其不致偾事耳。

徐洄溪曰：去滓再煎者，此乃和解之剂。再煎则药性合和，能使经气相融，不复往来出入，古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义。

季按：再煎各煎之义，分辨清晰，宜深思熟记。

（二）日三服之意义

古方一剂必分三服，一日服三次，并有日服三次者。盖药味入口，即行于经络，祛邪养正，性过即已，岂容间断。今人则每日服一次，病久药暂，此一曝十寒之道也。

徐洄溪云：此汤除大枣共二十八两，较今秤亦五两六钱零。虽分三服，已为重剂。盖少阳介于两阳之间，须兼顾三经，故药不宜轻。

八、本汤按古准今之分两

王孟英谓小柴胡汤柴、半各八两。以今准之，各得六钱零八厘。参、草、芩、姜各三两，准今各得二钱二分八厘。大枣十二枚，以水一斗二升，准今则八合零四抄。煮至减半，去滓，再煮至减半。夫煎而又煎，仅四分之一，其汤之浓郁甘柔可知矣。喻氏谓和剂取其各药气味之相和。余谓取其气缓味厚，斯为补正托邪之用。故惟风寒正疟，可以按法而投，则参、甘、姜、枣，补胃滋营，半夏利其枢，柴芩解其热，病无不愈矣。

九、本汤用人参之理由

和解药中，有人参之大力居间，外邪遇正，自不争而退舍。设无大力者当之，则正气不足以胜邪气，其猛悍纵恣，安肯听命和解耶？小柴胡汤之人参者，在藉人参之力，领出在外之邪不使久留，乃得速愈为快。所以虚弱患感之体，必用人参三五七分入表药中，少助元气，以为祛邪之主。李东垣治内伤外感者，用补中益气，加表药一二味热服最效。

十、本汤柴胡发汗之原理

病之用柴胡而汗出者，上焦得通，津液得下，胃气因和，故汗自作耳，非柴胡发其汗也。升葛亦然，即荆防亦然。

十一、本汤治半表半里证与五苓散理中汤治半表半里证辨

邪在营卫之间，谓之半表半里，太阳阳明之间，少阳居身之半表半里，五苓散分阴阳膀胱经之半表里，理中汤治吐泻上下之半表里。

十二、本汤兼治

（一）两胁胀痛

两胁乃少阳所主，今见胀痛，是少阳之气抑郁不舒也。柴胡力能舒太阳之气，故治之愈。

（二）头响两侧胀

头之两侧，乃少阳所主，今见胀而响，是少阳之火浮于上也。柴胡汤力能治少阳之经，倍黄芩力能清少阳之火，故治之愈。

（三）两耳红肿痛甚

两耳前后，俱属少阳所主，今见红肿痛甚，是风热之邪，聚于少阳也。小柴胡汤力能治少阳之风热，故治之愈。

（四）疟疾

疟之为病，多缘外邪伏于少阳，不能从转输而出。少阳居半表半里，邪欲从阳明而出则热，欲从太阴而入则寒。诸书云疟不离少阳，皆是明少阳之经气不舒，转输失职，邪故伏而不出。小柴胡汤力能伸少阳之气，少阳之气伸，转枢复运，邪自从此而出，病自愈而人自安也。

（五）吐酸不食

不食而吐之症属于太阴，理宜温中、健脾。今见不食吐酸，明是木气不舒，上克脾土，土畏木克，故不食。酸属木，乃是禀少阳热气所化，土木相凌故见以上症形。小柴胡汤力能舒少阳之气，少阳之气伸，即不克制脾土，两经气平，而病自不作矣。

（六）妇女热入血室

肝为藏血之所，肝与胆相为表里，胆移热于肝，热入血室，故见谵语。小柴胡汤力能治肝胆邪热，故治之愈。

（七）鼻渊

鼻流浊涕，名曰鼻渊，此胆热移于脑也。宜小柴胡汤，外用吹药。

按：此方功用颇多，加减变化亦无穷，伤寒书言之甚详，兹不多赘。

十三、验舌参证宜本汤

（一）白苔中红舌

白苔舌中轮红，舌尖白，此太阳经初传寒邪之舌，乃元津内亏，亦有少阳受寒，经血素虚，而郁热俱不解者，均宜本方去半夏加淡豉。

（二）白苔尖红舌

满舌白苔而尖色鲜红，此乃热邪内盛，而后感客寒入少阳经也。宜小柴胡加淡豆豉。

（三）白尖红根舌

此邪在半表半里也。其证寒热往来，耳聋口苦，脚痛，脉浮弦。宜小柴胡加淡豆豉和之。

（四）白苔薄白沿红舌

在表证为邪初入里，丹田有热，胸中有寒，乃少阳半表半里证。宜小柴胡加栀子豉汤。

（五）全舌淡红，薄白苔，右边中截至根，白苔偏厚者

此舌病在肌肉，邪在半表半里，必往来寒热，故宜小柴胡和解之。

（六）苔色微白舌

小柴胡治疟，认证在“呕吐胁痛，畏寒不渴，苔色微白”十二字。若苔黄微燥或绛，大渴思凉，寒微热甚，则此汤不可与也。

（七）舌上白苔者

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，予以小柴胡，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。

十四、小柴胡汤去人参、生姜、大枣加干姜、五味治咳之发明

咳嗽初由风寒，久久不愈，则声哑羸瘦，痰中带血，气喘偏睡，变成虚劳。时医或谓外邪失表所致，或谓内伤及酒色过度所致，既已成痨，即戒用辛热之品，取甘润之剂，静以养阴，令真阴复而阳不亢，金水相滋，则咳嗽诸病除矣。然此说一行，误人无算。南医六味地黄丸、黑归脾汤等料，加麦门冬、五味、淡菜胶、海参胶、阿胶、人乳粉、秋石霜、紫河车、八旦杏仁、川贝母、猪脊髓之类，百服百死，诚可痛恨。余读《金匮》书中，隐寓有大手眼，喻嘉言亦悟其妙，俱隐而不发者，难与俗人言也。余临证以来，每见咳嗽百药不效者，屏去杂书之条绪纷繁，而觅出一条生路，止于《伤寒论》得之。《伤寒论》云：上焦得通，津液得下，胃气因和三句，是金针之度。盖寒热之邪，挟津液而上聚于膈中，以致咳嗽不愈。若风寒不解，其津液何以得下耶？若误行发散，不惟津液不下，而且转增其上逆势矣！此所以通其上即和其中，和其中愈通其上矣。至于风寒缠绵不已，积而成痨及一切痰火哮喘，咳嗽瘰疬等证，皆缘火势熏蒸日久，顽痰胶结经隧，所以火不熄，则津液不能下灌灵根，而菁华尽化为败浊耳。且人全赖水谷之气生此津液，津液结则病，津液枯则死。《伤寒论》小柴胡汤谓咳者去人参、生姜、大枣加干姜、五味子，此为伤寒言而不尽为伤寒言也。余取三焦得通三句，借治痨伤咳嗽。往往获效。

季云按：取上焦得通，津液得下，胃气因和三句，治痨伤咳嗽甚效。

十五、本汤人参柴胡祛邪健中之精义

疟之寒热往来，乃邪在少阳，木邪侮土，中宫无主，故寒热无定。于是用柴胡以祛少阳之邪，柴胡必不犯脾胃，用人参以健中宫之气，人参必不入肝胆，则少阳之邪自去，而中土之气自旺，二药亦各归本经。

十六、本证之往来寒热与疟相似之异点

本证之往来寒热与疟相似，而实不同。疟当病来之时，汗出之后，动作饮啖如平人，有寒热往来不能也。

十七、本汤治风寒入足少阳之正疟

王孟英曰：果系足少阳风寒正疟，则参、甘、姜、枣补胃和营，半夏利其枢，柴芩解其热，无不立愈。盖风寒自表而受，胃腑空虚，自能纳谷。治必先助胃气，托邪外出。即御外邪，杜其内入，诚一举两全之策也。故以小柴胡汤为适宜。

十八、本汤不适于阳明暑疟

《潜斋医学丛书》载论轩岐长沙之书，论疟不止少阳一经，治疟不仅柴胡一方，何以今人患疟，必以柴胡为不祧之药耶？夫风寒之疟，可以升散。暑湿之疟，必须清解。尝见误用小柴胡汤于暑疟者，将热邪肝火，一并提升，遂呕逆头眩，汗出热壮，胁痛耳聋，神昏欲绝。医者不察病因，但泥呕逆耳。聋胁痛为少阳的证，更不辨其邪之为寒为暑，而小柴胡之错遂成铁铸。

今人因《伤寒》少阳篇有耳聋一证，遂以小柴胡汤为外感耳聋之专方。若温热暑湿诸感见耳聋者，皆热邪上熏金受火克之故也，岂小柴胡之可投哉？往往初不耳聋，而柴胡一进，其耳遂聋者，柴胡提其热邪上升使然耳。

又徐洄溪治疟概用柴胡，是其一短。

又医者执此和解之法，谓不犯汗吐下之险，病者见其参、胡并用，谓补正祛邪，具一举两全之美，最为上策。孰知和解是少阳传经伤寒之剂，不可以概和各经各气之各病，徒使参、胡升提热邪上逆，致一身之治节，无以清肃下行。而姜、枣温腻湿浊于中焦，致运化之枢机，失其灌溉之敷布，气机愈窒，津液愈干，和解之汤愈进，而气愈不和，病愈不解，往往以此误人多矣。

十九、本汤为湿热暑温诸疟所忌

本方乃正疟之主方，古人谓为和剂。凡温热暑湿诸疟，邪从口鼻而受，肺胃之气，先已窒滞，病发即不饥恶谷，脘闷苔黄。苟不分别，但执此汤为圣法，则参、甘、姜、枣，温补助邪，骤则津涸神昏，缓则邪留结痞。且有耗散阴液而成疟痨者，即不用全方，而专以柴胡为治疟主药，亦惟荣阴充裕，或温热暑湿之邪，本不甚重，及兼感风寒之表邪者，乃可见功。古云柴胡劫肝阴，良有以也。

二十、本汤与《金匮》对举合勘之点

（一）《伤寒》原文

如上述。

（二）《金匮》原文

1.诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤（见黄疸篇）。

2.呕而发热者，小柴胡汤主之（见呕吐篇）。

3.产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之（见产后篇）。

二十一、本汤不能解热之点

（一）太阳经表热。

（二）阳明经标热。

以上二热，皆不能解，误用之，害立至。

二十二、本汤禁用

（一）夹阴伤寒，面赤发热，脉沉足冷者——服之，立至危殆。

（二）内虚有寒。

（三）大便不实。

（四）脉息小弱。

（五）妇人新产发热。

二十三、本汤治热入血室有三而其旨不同

所谓热入血室者，乃经水方至，遇热不行，故用清凉解之也。

（一）妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，此即如下文所谓疟也。经水适断者，此为热入血室，其血必结，血因热结而成瘀矣。故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。即以治疟之法治之（见《金匮》妇人杂病篇）。

按：室者，屋室也，谓可以停止之处。人身之血室者，荣血停止之所，经脉留会之处，即冲脉是也。王冰曰：冲为血海，言诸经之血，朝会于此。男子则上行生津，女子则上为乳汁，下为月水（成无己）。

（二）妇人中风发热恶寒，经水适来，彼云断此云来。得之七八日，热除而脉迟身凉，外邪内伏。胸胁下满如结胸状。语者，此为热入血室也，血室为中焦荣气之所聚。肝藏血，心主血，荣血结滞，则肝气与心经之气亦凝，故胁满而神昏谵语。当刺期门，随其实而泻之。

释引：期门在乳下第二肋端，去乳头约四寸。肝募也，厥阴、阴维之会，刺入四分，血结则为有形之证，汤剂一时难效，故刺期门以泄厥阴有余之热，则尤亲切而易散。

此是血全空而热乃入者。空则热不得聚而游其部，故胁满疼。小柴胡加赤芍生地亦已。冲脉为血海即血室也，男女皆有之（王宇泰）。

“血室”二字，或主于冲，或主于肝，一就源头言之，一就藏聚言之，两说虽异，其理则同（沈芊绿）。

（三）妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语如见鬼状者，此为热入血室，昼清而夜昏者，血室属阴，病在阴经也。无犯胃气及上二焦，必自愈。此为中焦营气之疾，汗下二法皆非所宜，小柴胡汤刺期门则其治也。

按：热入血室之状，此二条为最详。妇人伤寒，此证最多，前条证稍轻，后二条尤重，男子亦有之。

陆九芝云：大柴胡及桃仁承气、犀角地黄汤，俱为热入血室的对之方。妇人经水适来适断，表邪乘血之虚，入于血室。若昼日谵语，为邪客于腑与阳争也。此昼日明了，暮则谵语如见鬼状，是邪不入腑，而入于血室，与阴争也（成无己）。

二十四、本证由问而得之一般

本证大半由问而得。如口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等，皆因问而知。此孙真人所以有未诊先问也。