一、用量
(一)仲景
桂枝去皮 麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草各三两,炙五味子半升 半夏半升汤洗
(二)洄溪
桂枝一钱 芍药钱半酒炒 甘草五分 半夏钱半 制麻黄一钱 细辛三分 干姜五分 五味子五分
二、定义
此风寒挟水气,浸渍胸中及肺胃间,发热干呕而咳。为制发汗利水之温方也。
胸为太阳出入之表,又为肺经安居之所。皮毛者,肺经之所主,太阳之所行,故能治水气浸入胸中干呕而咳。
三、病状
(一)伤寒表不解,发汗未透。心下有水气,即未出之汗。干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利少腹满,或喘者,小青龙汤主之。以上皆水停心下现症,其各症治法,皆在加减中。
本汤专证,只干呕发热而咳,余皆或然之证,然表证仅一发热,以下皆水气为患耳。
凡有或然之病者,皆枢机之剂,柯韵伯言之最详。
(二)伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。凡水停心下者,喘而不渴。服汤已,即小青龙汤也。渴者,此寒去欲解也,寒饮欲去。小青龙汤主之。此倒笔法,即指“服汤已”三字,非谓欲解之后,更服小青龙也。
四、脉象
脉紧弦细。
五、药解
于桂枝汤去大枣之甘泥,加麻黄以开玄府,半夏除呕,细辛逐水,干姜、五味以除咳,既用麻黄发表,故不须生姜之横散。水与邪结则用细辛。
六、本汤加减
(一)若微利者,去麻黄,加荛花如鸡子大,熬令赤色。
利属下焦阴分,不可更发其阳。荛花,明理论作芫花,恐误。本草芫花、荛花,花叶相近,而荛花不常用,当时已不可得,故改用芫花,以其皆有去水之功也。
(二)若渴者,去半夏,加瓜蒌根三两。本草瓜蒌根主消渴。
(三)若噎者,噎古作[食訇]。论云:寒气相搏则为肠鸣。医乃不知,而反饮冷水,令汗大出,水得寒气,冷必相搏,其人即[食訇]。按《内经》无噎字,疑即是呃逆之轻者。去麻黄,加附子一枚(炮)。本草附子温中。
一人咳嗽而兼呃逆自丹田来,用此汤加附子,甚效。
(四)若小便不利,少腹满,去麻黄加茯苓四两。小便不利,而少腹满,则水不在上,而在下矣,故加茯苓。
(五)若喘者,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖。杏仁见前。
按:此方专治水气。盖汗为水类,肺为水源,邪汗未尽,必停于肺胃之间,病属于有形,非一味发散所能除,此方无微不利,真神剂也。
喘者,去麻黄,恐汗多而再汗亡阳也。如无汗而喘,则麻黄又为要药也。
七、煮服法
上八味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮去三升,去滓,温服一升。
八、本汤设或然五证与小柴胡汤设或为七证之精义
小青龙设或然五证,加减法内即备五方,小柴胡设或为七证,即具加减七方,此仲景法中之法,方外之方,何可以三百九十七,一百一十三拘之。(柯韵伯)
九、本汤与大青龙同异之点
大、小青龙汤,俱是两解表里之剂,似甚同也。唯大青龙治里热,小青龙治里寒,此其异也。是故发表之药虽同,而治里之药则异。
十、本汤与小柴胡证皆治呕而发热辨
二证表里之病,大概仿佛,何以二方用药不同?曰:治病之要,当究病源。夫伤寒表不解,里热未甚,而渴欲饮水,饮不能多,不当与之。以腹中热尚少而不解消,水欲停蓄,故作诸证。然水寒作病,非温热不能解,故用小青龙汤发汗散水,其水气内渍,则所搏不一,故有或为之病,因随症增损以解化之,原其理初无里证,由水寒而然也。其小柴胡证,系伤寒发热之邪传里,在乎半里间,热气内盛,故生或为诸证。缘二证虽曰表里俱病,其中寒热不同,故用药有姜、桂、柴、苓之异,苟能循理以推之,其事之异同自然明矣,更复何疑。
十一、本汤治喘与肾气丸、杏茎汤治喘之区别
小青龙治风寒挟饮之实喘,肾气丸治下部水泛之虚喘,杏茎汤治根蒂虚于下,痰饮阻于上之虚痰热喘。同一喘也,有虚、实、寒、热之别,故用药亦因之而异。
附:杏茎汤
杏仁 苇茎 紫菀 白前 瓜蒌 此开气行痰治上实。肉苁蓉 胡桃仁 此摄纳下焦治阳虚。本汤主治案脉现虚弦软滑,尺中小数,额红微汗,吸气不能至腹,小便短数,大便甚艰,舌红微有黄苔,渴不多饮,胸中痞闷不舒。
王孟英云:是证下虽虚而肺不清肃,温补反助其壅塞,上虽实而非寒饮,温散徒耗其气液,须开气行痰,以治上实,兼摄纳下焦虚阳,终以便畅溺长,去紫苑、白前,加枸杞、寸冬、白石英。填补而安。宜熟地、当归、薏苡、巴戟之类。
十二、本汤治伏饮于内与大青龙汤治热闭于经辨
夫热郁于经而不用石膏,汗为热隔,宁有能发之者乎?饮伏于内而不用姜夏,邪与饮搏,宁有能散之者乎?其芍药五味,不特靖逆气而安肺气,抑且制麻、桂、姜辛之势,使不相鹜而相就,以成内外协济之功。
十三、本汤治水与五苓散治水异同辨
五苓散治表不解,而心下有水气,与本汤同。唯五苓治水之留而不行,与本汤治水之动而不居,则异矣。故五苓大利其水,微发其汗,是为水郁折之也。本汤备举辛温散水,并用酸苦安肺,是为培其化源也。
十四、本汤兼治
(一)凡咳嗽费力而又咳痰不出者,均宜小青龙汤或加白术亦可。
(二)凡腹胀及水寒射肺冷哮,久咳肺虚等证,用之最效。
十五、本汤与《金匮》对举合勘之点
(一)《伤寒》原文,如上述。
(二)《金匮》原文
1.治病溢饮者,当发其汗,大青龙汤主之;小青龙汤亦主之。
饮水流行,归于四肢,当汗而不汗岀,身疼重,谓之溢饮。
2.咳逆倚息不得卧,此方主之。
3.妇女吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青龙汤主之。涎沫止,乃治痞,泻心汤主之。
4.治肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水,此汤主之。
此汤即小青龙加石膏二两,因有外邪,而复有内热,故加石膏一法,不令成肺痿也。