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柴胡桂枝干姜汤方

欧阳履钦
欧阳履钦

柴胡(半斤)  甘草  牡蛎  干姜(各二两)  黄芩  桂枝(各三两)  栝蒌根(四两)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。初服微烦,复服,汗出便愈。

(八柴二草蛎干姜,芩桂宜三括四尝,不呕渴烦头汗出,微烦复服汗之良。)

伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。

(陈修园曰:此一节言阳微结之似阴,虽见里脉,而究与少阴之纯阴结有辨也。伤寒太阳证,五日为少阴主气之期,而六日为厥阴主气之期,气传而病不传,仍在太阳之经。太阳之气上蒸,故头汗出,太阳之本气为寒,故微恶寒,太阳标阳之气不外行于四肢,故手足冷,此皆太阳在表之证也。心下满、口不欲食、大便硬,此皆太阳传里之证也。太阳之脉不宜细,今竟有见脉细者,何也?细为少阴之脉,今以阳而见阴,则阳转微,此为阳微结,故见证必有表之头汗出、微恶寒、手足冷,复有里之心下满、不欲食、大便硬也。由此言之,随证以审脉则可,若舍证以言脉,则同类之可疑者不少,不独脉细为在里,即脉沉亦为在里也,虽然随证审脉既不可以板拘,而病证互见又何以自决?惟于切实处决之。今于头汗出一证,既可定其结为阳微,假令为少阴之纯阴结,不得复有外征悉入在里,而见痛引少腹入阴筋之证矣,此证犹幸为半在里半在外也。脉虽沉紧,究不得为少阴藏结之病,所以然者,三阴之经络齐颈而还,少阴证不得有头汗,今头汗出故知为太阳之枢滞,非少阴之藏结也。可与小柴胡汤以助枢转,而里外之邪散矣。设外解而里不了了者,胃气不和也,得屎而解,此阳微结之似阴,而要不同于阴结者,如此,此可变小柴胡汤之法为大柴胡汤。)

伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热、汗出而解者。若以下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。

(程郊倩曰:伤寒五六日,不必其为半表之时,而呕、而发热,则仍是半表里之证。证具柴胡,宜从柴胡汤和解矣。而以他药下之,治之误也,然不必以误下而辄疑表邪陷入,若柴胡证仍在者,复与柴胡汤证。未为下逆故治不因下更,正气复而胜邪,自得战汗而解,则虽误下而有里仍复有表,此未便作痞之一证,泻心汤不中与也。若下后传里,柴胡证已罢者,其人心下乃满,然心下满者,又须有阴阳之分,缘前此半表半里阴有阳俱有邪故也,若心下满而硬痛者,为阳邪传里而结于胸中,以胸中为受邪之分,与大陷胸汤下其结^邪虽陷入却处高分而为实,此不仅作痞之一证,泻心汤不中与也。唯但满而不痛者,为阴邪传里,否留心下,心下客气逆于心上,表邪被留,阴阳不交,此之谓痞,勿论大陷胸汤不中与。即有呕而发热之证,属下后成痞中之兼证,非柴胡汤未下原有之本证,即柴胡汤不中与之,宜半夏泻心汤,曰“泻心”者,言满在心下,清阳之位,气即挟饮未成实秽,故清热涤饮但撤去其蔀,使心气得通于下焦,则下焦之阴邪自无阻留,阴阳自然交互矣。)

专题:伤寒折中
来源:《伤寒折中》
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