小柴胡汤合百合知母汤治疗顽固性失眠

作者：刘太明

张某，男，54岁。患者因失眠2年于1999年5月26日就诊。患者素体虚弱，2年前外感，服辛温解表药发汗后出现失眠，每晚服佳乐定尚可睡3~4小时。近日来失眠加重，甚至彻夜难眠，服佳乐定2~3片亦无济于事，同时白天全身疲倦乏力，每至夜晚则神志清醒，毫无睡意。并伴有口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，不欲饮食，心烦，舌苔薄黄，脉弦细。证属邪入少阳，津伤阳浮，内扰心神。治宜和解少阳，清心安神。处方：柴胡12g，半夏9g，人参9g，黄芩9g，知母9g，百合30g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚。每天1剂，水煎服。3剂后患者每晚能睡5~6小时，余症明显减轻。效不更方，继用原方6剂，夜卧而安，诸症悉除。随访2年，未再复发。

按：顽固性失眠，属于中医学“不寐”、“不得眠”等范畴。大多因脏腑功能失调，以致气血阴阳失去相对平衡所致。临证多以调补心脾、益气宁神、滋阴降火、和胃化痰、清肝泻火为常法。本案患者因素体虚弱，淫风侵袭，误汗伤津，邪留半表半里，热聚于胆，少阳经腑之气不舒，风木挟热内扰，胃土失和，则导致心神不安而失眠。方用小柴胡汤和解少阳；知母补虚清热，养阴退阳；百合清心安神。药证相符，邪去神安，病告痊愈。