呕吐哕下利病脉证并治第十九

夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

（《金鉴》曰：心烦而呕者，内热之呕也。渴而饮水呕者，停水之呕也。今呕而有痈脓，必内有壅塞而成脓，故曰不可治呕，但俟脓尽自愈也，盖痈脓腐秽欲去而呕，故不当治，若治其呕，反逆其机，使然邪内壅而不得泄。但排脓令尽，则呕自止矣。）

（赵以德曰：前言肺痈证，必先咳而久久吐脓如米粥，桔梗汤主之，而此不言痈之所在，其非肺痈可知。经曰热“聚于胃口而不行，胃脘为壅”。胃脘属阳明经，阳明气逆则呕，故脓不自咳出，从呕而出，脓亦不似肺痈之如米粥者也。）

先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，心下有支饮故也，此属支饮。

（徐忠可曰：此言呕渴必相因，故可于先后辨其水，于反不渴知其饮，示人知呕中有辨饮之法也。谓先呕者，内有恶涎也，涎尽而渴，病气已解。若先渴则必多饮，饮多即同恶涎因而呕，如水停心下乃骤至之病，未必任偏僻处矣，故但曰：“此属饮家”。然多呕则必伤津，故渴为呕家必然之理，今反不渴，若非心下原有偏著之饮，气润其燥火，则渴何能免，但饮果在中之孔道，岂有不与呕俱出，则知此饮偏旁而不在孔道矣，故此属支饮。）

问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。

（此文前段与伤寒略同，易引食为引饮，食与饮皆藉消化之力，化有形为无形，而后以无形生有形，非饮下而即为津液，以灌溉周身也。凡人食饮后脉数，此胃中之阳热消谷，而引食饮下行。病人脉数，不能消谷引饮而反吐者，此以发汗伤其胃阳，胃在膈下，食从膈入，胃阳虚而膈气亦微，脉乃数也，奚以明其然耶，胃阳既微，乱气交至张脉偾与而为数，此数为外来之客热，而胃中反虚冷故吐也。故服桂、麻发汗之剂，强覆大汗，如水流漓，病必不除。病人有寒，复发汗，胃中冷必吐蛔也。又诊其脉弦，亦属虚象，何以言之？若是实热，则食入即吐，食已即吐，今胃中虚冷无余力以胜谷，朝食暮吐，变为胃反，缘不能消谷本属虚寒，误以为实热而下之，致木乘土虚，而脉现弦状。所谓弦则卫气结也，数弦皆实脉，而皆断为虚，诊脉必合证以断，不可执一论也。）

寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。

（洪数，实火为邪也。微数，阴虚火动也。微而数，是微中带数，乃真气不能鼓荡，不能行有常度，而脉乃蹶趋追步而为数。夫卫气者，气中之阴阳也，营血者，血中之阴阳也，相需为用。微为阳虚，阳虚则阴中之阳亦虚，是为营虚，营虚则血不足，盖气乏则津液不足，无以为化血之本也，血足则阳旺，血不足则胸中冷矣。合上二条言之，客热固非真热，不可以寒治之。胸中冷，亦非真冷，不可以热治之。是皆当以温养真气为主，真气乃冲和纯粹之气此气，浮则生热，沉则生冷，温之则浮焰自收，养之则虚冷自化。若热以寒治，寒以热治，则真气愈虚，寒热内贼而其病益甚矣。）

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾是不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。

（趺阳诊之冲阳，所以候胃，脾与胃相表里，即所以候脾。胃为阳土，脾为阴土，阳主气主动，阴主血主静，阳参于阴，则阴能动而不为凝结，阴参于阳，则阳能固而不为飞扬。斯脾动则脉不涩，胃固则脉不福溃若浮则胃家虚，而谷不能腐熟，涩则脾血伤，而谷不得消磨，磨者，犹磨之磨物，以水濡之而后粉碎也，所以在朝当阳时食入者，至暮行阴时反出，在暮当阴时食入者，至阳时亦出。以其两虚不能参合，莫得转输于大、小肠也，若脉紧而涩，阴液久虚，旋运不灵，阴难猝复，则愈期不可必矣。）

病人欲吐者，不可下之。

（欲吐者，病人之情也，此寒逆于中，当与食谷欲呕，用吴茱萸汤同例。非比食已即吐之属实热，可用大黄甘草汤矣。）

哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

（哕气上逆也，腹满气阻于中也。前，胸、腹也，后，背也。利，顺也。腹满，知前后必有不利之处，因得哕，前后不专指大、小便言，寒、热、燥、湿、宣、通、补、泻，皆所以利之也，利之则愈矣。详注见伤寒阴厥篇。）

呕而胸满者，吴茱萸汤主之。

（魏念庭曰：呕家多热，而胸满之呕非热也。热气必散，而寒气斯凝。故见胸满而呕，知非热呕，而为寒呕矣。主以吴茱萸之辛湿为君，佐以人参、姜、枣理脾、益气，寒散而满自消，满消则呕自止矣。）

吴茱萸汤方（歌见《伤寒》）

吴茱萸（一升）　　人参（三两）　　生姜（六两）　　大枣（十二枚）

上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

（厥阴之脉，挟胃属肝、上贯膈、布胁肋、循喉咙之后、上入颃颡、连目系、上出与督脉会于巅。此厥阴阴寒极盛，津液为寒绊逆，循经而上，故干呕之后，所吐皆涎沫而无饮食，痰饮而且逆行巅顶而作头痛。吴茱萸大辛大温，善降肝逆，参、枣补中，生姜散寒，用以合治，则呕吐平而头痛止矣。）

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

（水火之气，互结于中，地天不能交泰，因以致痞，于是阳独上逆而为呕，阴独下走而为肠鸣，总由脾胃虚而中气不足也。用琴、连之苦以降阳，姜、夏之辛以升阴，参、枣、甘草补养中气，升降有权，则痞解而呕而肠鸣亦解矣。）

半夏泻心汤方（歌见《伤寒》）

半夏（半升，洗）　　甘草　　干姜　　人参　　黄芩（各三两）　　黄连（一两）　　大枣（十二枚）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。

干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

（病起于干呕，因而下利，其利必非清谷而为浊粘，此热伤肺胃，而复移于大肠。用黄芩清热，芍药疏滞，姜、夏降逆、止呕，然非中气不足，必不至上呕下利，故用枣、草以和中，不治利而利自止，此治病贵求其本也。）

黄芩加半夏生姜汤方（歌见《伤寒》）

黄芩（三两）　　芍药（二两）　　甘草（二两）　　大枣（十二枚）　　半夏（半升）　　生姜（三两）

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日再，夜一服。

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。

（赵以德曰：呕吐谷不得下者，有寒有热不可概论也。食入即吐，热也；朝食暮吐，寒也；此则非寒、非热，由中焦停饮气结而逆，故用小半夏汤。）

小半夏汤方〔见痰饮）

呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。

（魏念庭曰：呕吐而病在膈上，后思水者，欲解之征也。即论中所言先呕后渴，此为欲解之义也，急与之，呕吐后，伤津液，水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者，即论中所言先渴却呕之证也。是为水停心下（宿有支饮阻其正津而作渴，渴而多饮，则旧饮未去，新饮复生），应治其支饮而渴方愈也。主以猪苓散利水、补土，以治湿邪者，治渴而即以治上逆之呕吐而已。）

猪苓散方

猪苓　　茯苓　　白术（各等分）

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

（未曾呕吐先思水，散饮猪苓方寸匕，白术茯猪各相均，土宗水利正津理。）

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

（魏念庭曰：呕而脉弱者，胃气虚也。小便复利，气不足以统摄之，脱而下泄也。身有微热见厥，内积阴寒，外越虚阳，阳衰阴盛，其呕为阳浮欲越之机也。见此知为难治，非寻常火邪痰饮之呕也。主之以四逆汤，益（回）阳安胃，温中止逆，亦大不同于寻常寒热错杂治呕之方也。附子辛热，干姜辛温，甘草甘平，强人倍用，以急回其阳，勿合飞越，则呕可止也。）

呕而发热者，小柴胡汤主之。

（李彣曰：伤寒发热者，为表证，然邪欲侵里，里气拒而不纳，则逆而作呕，此半里证也。小柴胡为半表半里和解之剂。）

胃反呕吐者，大半夏汤主之。

（前皆论呕，即或兼言吐，不过饮食之后，或吐些少出来耳。若朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，此乃胃虚不能消谷，因而上逆，故使胃反大吐，津伤且因致燥矣。故以人参补虚，半夏降逆，白蜜润燥，水扬二百四十遍，即甘澜水，煎水亦寓固中，而水火自交之意矣。甘澜水详解见前。）

大半夏汤方

半夏（二升）　　人参（三两）　　白蜜（一升）

上三味，以水一斗二升，和蜜，扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服。

（从来胃反责冲乘，升蜜水扬二四升，半夏二升参三两，固中润燥甘澜应。）

食已即吐者，大黄甘草汤主之。

（胃素有热，食复入之，两热相冲，不得停留，火性急速，食已即吐。非比欲吐不吐之属于寒，而不可下也，故用大黄下热，甘草和胃。）

大黄甘草汤方

大黄（四两）　　甘草（一两）

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

（食方才已吐相随，两热冲来自不支，四两大黄一两草，上从下取譬通卑。）

胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

（胃反非一吐可尽，因吐而渴欲饮冷，不吐则亦不欲，且欲之为情，不期必得此，非寒、非热，乃水阻于中。若饮则旧饮未去，新饮复增，法宜术、甘崇土，苓、泽利水，姜、桂辛以行气，使水津四布，而吐可止矣。后煮泽泻，取其阴性以利水，不宜煮之太过也。）

茯苓泽泻汤方

茯苓（半斤）　　生姜（四两）　　桂枝（二两）　　甘草（二两）　　白术（三两）　　泽泻（四两）

上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。

（吐方未己渴频加，苓八生姜四两夸，二两桂甘三两术，泽须四两后煎嘉。）

吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风，脉紧，头痛。

（饮为吐，本热甚加迫，宜其吐后，渴欲得水而贪饮，水入不足以止其燥，胃虚又不足化其水，热不除则吐不止，热除亦将永有痰饮之患，欲为现在将来两面兼顾，故以文蛤之咸寒清热、散水为主，麻、杏、甘、石疏其气分之热，姜、枣宣其上焦之郁，服后汗出，水热俱从汗散矣。又风热之在表者，发热而渴，方中麻、杏、甘、石、姜、枣合成辛凉，固中、解表，得文蛤足以散口渴饮冷之水，故兼主微风，脉紧、头痛。但头痛与前干呕、吐涎沫、头痛相似，然不吐涎沫，则不为寒，其脉紧，乃风热交持之象也。）

文蛤汤方

文蛤（五两）　　麻黄（三两）　　杏仁（五十粒）　　石膏（五两）　　甘草（三两）　　生姜（三两）　　大枣（十二枚）

上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

（吐而贪饮微风伤，文蛤石膏五两量，枣十二枚杏五十，麻甘三两等生姜。）

干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

（先干呕而后吐酸苦，胃中热也，宜苦寒。先干呕而后吐涎沫，胃中寒也，宜辛温。干呕、吐涎沫、而胸满、头痛，肝家寒也，宜吴茱萸汤温肝。干呕、吐涎沫、而不胸满、头痛，胃家寒也，宜姜、夏温胃，浆水甘酸，引气调中，尤为善导。）

半夏干姜散方

半夏　　干姜（各等分）

上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煮取七合，顿服之。

（吐而干呕涎沫过，胃腑虚寒气不和，姜夏等磨浆水煮，甘酸引气调中多。）

病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦无奈者，生姜半夏汤主之。

（寒邪搏饮于肺胃之间，似喘之不快而不惟喘之气急，似呕之上逆然欲逆而旋止，似哕之有声而不似哕声连连，不得谓为喘、呕、哕也。肺、胃俱通心，故彻心中愦愦无可奈何。生姜宣散之力入口即行，合半夏以降浊涎故主之，与吴茱萸之降浊阴，干姜之理中寒不同，盖彼乃虚寒上逆，此惟寒邪搏饮于肺胃之间耳。然此即小半夏汤，彼加生姜煎，此用汁而多药性生用则上行，其邪在胸中，故用汁而略煎，小冷即服，饮得热则行也。）

生姜半夏汤方

生姜汁（一升）　　半夏（半升）

上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三、夜一服。呕止，停后服。

（呕哕都非喘又非，彻心愦愦莫从违，一升姜汁半升夏，分煮同煎四服依。）

干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

（徐忠可曰：呕兼哕，言则以哕为重，彼有因元气败而哕者，此肾虚欲绝也。若从干呕来，虽手足厥，非属无阳明，是胃家寒气结，气不行于四肢。故以橘皮温胃为主，而合生姜以宣散其逆气，下咽即愈，其气行也。）

橘皮汤方

橘皮（四两）　　生姜（半斤）

上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

（哕而干呕厥相随，气逆于胸阻四肢，初病未虚一服验，生姜八两四陈皮。）

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

（《金鉴》曰：上逆之气出上窍，皆能作声，故肺虚气上逆则作咳，气从喉出而有咳逆之声。若为邪所阻，则为喘满，故无声也。胃虚气上逆则作哕，气从咽出而有呃逆之声，若与物凝结则为痞、痛，故无声也，是知气病也。明矣!然邪气所凑，正气必虚，故用橘皮、竹茹行气、清热，生姜散逆，参、草、大枣补虚，则上逆自可调矣。）

橘皮竹茹汤方

橘皮（二斤）　　竹茹（二升）　　生姜（半斤）　　人参（一两）　　甘草（五两）　　大枣（三十枚）

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

（哕逆因虚热气乘，一参五草八姜胜，枣枚三十二斤橘，生竹青皮刮二升。）

夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五藏气绝于内者，利不禁；下甚者，手足不仁。

（陈修园曰：在气为阴阳，在身为脏腑，夫六腑之气，阳也，阳气虚绝不温于外者，手足无阳以运之，则时觉寒，胸中无阳以御下焦之阴，则呕吐哕之类，皆为阴逆上气。且脚下无阳气之运而生寒，寒主收引而为缩。五藏之气，阴也，阴气虚绝不守于内者，则下利不禁。下利之甚者，阴脱不随阳气以运行，则手足不仁。至此总结上文呕、吐、哕等证，并起下文利证。）

下利脉沉弦者，下重；脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

（魏念庭曰：下利脉见沉弦者，此滞下之病，非飧泄之病也。沉为阳陷入阴分，沉中见弦，为少阳之气不能宣达，故气随阳降而下重也。脉沉弦而大者，阳气陷入之深而且多，故为未止。脉微弱者，阳气陷入浅而少，更于兼（微弱）中见数，阳气勃勃，欲动于阴（合少阳初生之象），斯易为升达也，故为欲自止，是以虽滞下而发热，亦不死也。若夫脉沉弦而大，再其身见发热，阳邪入阴而炽盛，阴分受伤而煎耗，可以有死之道也。然善治之，升其阳，散其邪，救其津，保其阴，亦非尽可死之证也。）

下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。

（陈修园曰：此言下利阳陷之死证，而并及于脉之本原也。手足厥冷，阳陷下不能行于手足也。无脉者，阳陷下不能充于经脉也。灸之起陷下之阳，手足应温而竟不温，然手足虽不温，而又望其脉还为吉兆。若脉亦不还，反加微喘者，是下焦之生气不能归元，而反上脱也，必死。所以然者，脉之元始于少阴，生于趺阳，少阴趺阳为脉生死之根。少阴脉不至，则趺阳脉不出，故少阴在下，趺阳在上，故必少阴上合而负于趺阳者，戊癸相合，脉气有根，其证为顺也。其名负奈何，如负载之负也。）

下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

（程云来曰：下利大热而渴，则偏于阳；无热不渴，则偏于阴，皆不能愈。今微热而渴，知阴阳和，脉弱知邪气去，故即自愈。）

下利，脉数，有微热，汗出，今自愈；设复紧，为未解。

（脉数者，火热之气也，微热汗出，则阴阳自和，故下利当愈。设火热太过，而与阴寒相持，其脉复紧，宜其不解也。）

下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必圊脓血，以有热故也。

（尤在泾曰：脉数而渴，阳气已复，亦下利有微热而渴之意。然脉不弱而数，则阳之复者已过，阴寒虽解，而热气转增，将更伤阴而圊脓血也。）

下利，脉反弦，发热、身汗者，自愈。

（下利，脾病也，弦，肝脉也，脾病不当见肝脉，故曰：“脉反弦”也。下利，里病；发热，表证也；若发热、身汗，则为表与里和。其弦当是浮中见弦，为春生之木象，虽弦亦可自愈也。）

下利，气者，当利其小便。

（赵以德曰：下利气者，气与邪俱下也，由气不化，以致水谷不分，并于下焦而成利。然阴前通则阳气行，气行则水谷分，而利止矣，故曰：“当利其小便。”）

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。

（张隐庵曰：下利则阳气下陷，其脉当沉，阴气内盛，其脉当迟。今不沉迟而反浮数，见于寸口者，热伤心包也。尺中自涩者，下利而阴血自虚也。阴血下虚，阳热上乘，阴阳血气不和，是以必圊脓血。）

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

（下利清谷，肾气大虚，不能闭藏，而为阳之守，幸表阳尚存，足以卫外而为固，当救其里，宜四逆汤。虽有表证，不可发汗，汗出阳亡而阴独，治阴霾无阳则不消，所谓：“藏寒生满玻辣也。）

下利。脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

（尤在泾曰：下利清谷，脉沉而迟，阴，在里、在下也。面少赤，身有微热，阳，在上在外也。夫阴内阳外而为病者，必得阳入阴出而后解。然面虽赤而但少，身虽热而亦微，则其阳之发露者，仅十之三，而潜藏者尚十之七也，藏而能动，必当与阴相争，争而相持则郁冒，争而既胜则汗出，而内伏之阴从外出，外出之阳从内入，大有龙战于野之象。然此证下虚无气，中、上不守，惟藉君主之灵，以收散亡之气，而驱沉伏之阴，郁冒、汗出，则心君震怒之候也，譬澶渊之役，苟非真宗锐意亲征，则契丹大举之寇，必不能却，然而安危反掌，中外震惊。病人所以必微厥也，设非戴阳于上，而下虚之故何至危殆？若是然或真阳毕露，则必不能与邪争，不争亦必无幸矣。）

下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。

（下利后，脉绝，则下焦生气不升。手足厥冷，则中焦土气不和。然脉有脉有气，审其脉绝而气未绝，犹可望先天之气以生后天之脉。夫脉始于肾，生于胃，主于心，日行于阳二十五度，夜行于阴二十五度，一日一夜，环周于一身，晬时周时也。晬时脉还，则有所始矣，手足温则有所生矣。有始有生，则有所主矣，此由先天未绝，后天复生，故生。若脉不还，则无所始，而亦无所生，无所主矣，故死。）

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

（下利若是实热，下则胀消。下利而腹尚胀满，即伏清谷之机，宜不待其下利清谷而救之。而身体疼痛，又为表寒。然必先温其里，则后攻其表，所以然者，藏气不充则御外无力，阳气外泄则里寒转增，自然之势也。而四逆用生附，则寓发散于温补之中。桂枝用甘、芍，则兼固表于散邪之内。）

下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤（方见痉病中）。

（无论平人、病人，其脉不平者也，不平之脉，大别有三：一每岁司天之气不同，少阴所在，脉不应指，一人之常脉，寸大于关，关大于尺；一肝旺于春，心旺于夏，肺旺于秋，肾旺于冬，脾旺于四季，其象不一，所以纪变化之无方也。今下利三部脉皆平，按之心下坚，是实滞在中，不但土不制水，致令下流，且神机不运，转输失职，使脉之升降出入失其常态矣。若不急以大承气下之，以承制其亢害之气，譬如坠溺，不可为期。）

下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。

（脉迟者，阻滞之甚，滑者，谷气之实，若利欲止，正气望复，利未欲止，邪气方张。急下之，宜大承气汤。）

下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

（下利，虚证也，脉滑，实脉也，以下利之虚证，而反见滑实之脉，是因宿食而下利。虽不若上二节之急，亦当以大承气去其宿食。）

下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

（下利已愈，病根未拔，久久必萌，或值藏气怯而复发，或以胜复来而复发，或因六淫引起而复发，不拘于年月日时，此即后世所谓休息粒溃不必定用大承气，审系当下，则宜用大承气下，之以绝其根。若用消积等药，藏府反有损削之患耳。）

下利，谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

（下利谵语，因胃中原有燥结，以下利而益坚，遂结为燥屎，结则为实，实则谵语与心下坚，脉滑者大同。然前用大承气者，以因实而致利，去之惟恐不速也。此用小承气者，以病成而适实，大攻恐伤及正也。）

小承气汤方（歌见《伤寒》）

大黄（四两）　　枳实（三枚）　　厚朴（二两炙）

上三味，以水四升，煮去一升二合，去滓，分温二服，得利则止。

下利便脓血者，桃花汤主之。

（便脓血者，热化之腐脓，与阴络之血相并而出，与下利清谷不同也。热伤营血而不用苦寒治之者，以热随血去，肾受其邪，关门不固也。赤石脂甘温，主养心气、疗腹痛、治下利脓血，一半全用者，取其圆赤象心，以养心气，心主血也，一半筛末，散服者，取其散于经脉而外达孙络。少佐干姜、粳米以温养其中土，盖血脉本于中焦所化，而姜多则恐耗血。赤石脂色如桃花，故名桃花汤，且取出配合，得阳春之气也。一服愈，余勿服，恐其过涩也。此节与《伤寒·少阴篇》同，《伤寒》多“少阴玻辣三字，《金匮》重见，可知此方不专治少阴下利也。）

桃花汤方（歌见《伤寒》）

赤石脂（一斤，一半全用，一半筛末）　　干姜（一两）　　粳米（一升）

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服；若一服愈，余勿服。

热利下重者，白头翁汤主之。

（陈修园曰：热利下重者，热邪下入于大肠，火性急速，邪热甚则气滞、壅闭，其恶浊之物，急欲出而未得遽出故也。以白头翁汤主之。参看伤寒）

白头翁汤方（歌见《伤寒》）

白头翁（二两）　　黄连　　黄柏　　秦皮（各三两）

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。不愈更服。

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

（下利后更烦，其尚有阻滞于中，而腐秽未尽去乎。若腐秽未尽去，则心下当结痛，今按之心下濡软，则因下后津液下泄，水阴不能上济之故，非阳热亢盛为烦，乃虚烦也。以栀子豉汤交其水火，而烦自止矣。）

栀子豉汤方（歌见《伤寒》）

栀子（十四枚，擘）　　香豉（四合，绵裹）

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥，通脉四逆汤主之。

（下利清谷为里寒，身热不解为外热，汗出乃阳气通行于外，不应见厥，其汗出而厥者，阳气大虚也。此里不通于外，而阴寒内拒；外不通于里，而孤阳外越，非急用大温之剂，必不能通阴阳之气于顷刻。）

通脉四逆汤方（方解歌括见《伤寒》）

附子（一枚，生用）　　干姜（三两，强人可四两）　　甘草（二两，炙）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

下利，肺痛，紫参汤主之。

（赵以德曰：大肠与肺相表里，肠中积聚，则肺气不行，肺有所积，大肠亦不固。二害互为病，大肠病而气塞于肺者痛，肺有积者亦痛。痛必通，用紫参通九窍、利大、小肠，佐以甘草和其中、外，气通则痛愈，积去则利自止矣。）

紫参汤方

紫参（半斤）　　甘草（三两）

上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服（有谓紫参即桔梗，存参）。

（利而肺痛清虚伤，浊气上干责胃肠，八两紫参三两草，通因通用紫先将。）

气利，诃黎勒散主之。

（气利者，利随气出，非同于下利气者，之气随利出也，又非同于风邪下利之气，与利并下也。煨诃黎勒之酸苦温涩，以固其气，气固则利自止，粥和顿服，急调中以塞下也。）

诃黎勒散方

诃黎勒（十枚，煨）

上一味，为散，粥饮和，顿服。

（气随利下小便利，气利利随气下异，煨研诃黎勒十枚，调和粥饮守中位。）

【附】《千金翼》小承气汤

治大便不通，哕数谵语。

《外台》黄芩汤

治干呕、下利。

黄芩　　人参　　干姜（各三两）　　桂枝（一两）　　大枣（十二枚）　　半夏（半升）

上六味，以水七升，煮取三升，分温三服。

（尤在泾曰：此与前黄岑加半夏生姜汤治同，而无芍药、甘草、生姜，有人参、桂枝、干姜，则温里、益气之意居多，凡中寒气少者，可于此取法焉。其小承气，即前下利谵语有燥屎之法，虽不赘可也。）

（干呕利兮责二阳，参苓三两等干姜，桂枝一两半升夏，枣十二枚转运良。）