作者：熊济民
邱某，男，83岁。因心悸、胸闷、气短10年，加重并心痛2年，于1983年4月16日被扶来就诊。患者诉心悸、胸闷、气短，间有胸痛，甚则心痛剧烈、昏厥，经某人民医院检查诊断为“高血压”、“冠心病”、“心房纤颤”、“陈旧性心肌梗死”。患者30分钟前因心痛剧烈昏厥1次，经某医院抢救好转。现仍心悸、胸闷、头晕、腰腿酸软，心烦口渴。体查：神识昏沉，语言低弱，双手厥冷，但手心灼热，舌体胖大、颤动，舌质暗红少津，脉细弦而促。查：BP164/98mmHg，心电图提示“心房纤颤”、“陈旧性心肌梗死”。诊为心悸并发厥心痛（心肾阴虚型）。
治宜滋补心肾，镇肝潜阳。采用三甲复脉汤加减治之。
处方：炙甘草12g，干地黄18g，白芍18g，麦冬15g，驴胶10g，生牡蛎15g，生龟甲15g，生鳖甲15g，丹参20g，降香6g。每天1剂，水煎服。4剂。
复诊：心悸、气短及胸痛减轻，再未昏厥，间有胸部隐痛，但时间短暂。守方服60剂后，心悸、气短消失，未再发生心痛昏厥。查：舌体胖大缩小，已不颤动，舌质红带暗，脉弦缓，BP 124/82mmHg。心电图提示：陈旧性心肌梗死、心房纤颤消失。
随访2年半，病情稳定。
按：三甲复脉汤为《温病条辨》方，用于温病伤阴，热深厥甚，脉细促，心中动悸，甚则心中痛者。本案患者由于心悸多年，必然由心阳虚导致心阴虚，心阴亏虚日久，致肾阴不足，反过来不能上济于心；阴虚火旺，激发肝阳偏亢，故心悸、气短，头晕目眩，心烦口渴，舌体颤动，暗红少津，由于心肾亏竭，阴阳之气不相顺接，则出现心痛剧烈、烦躁不安、神昏肢厥、脉细弦促之厥心痛。而三甲复脉汤正与此病机吻合，滋养心肾，镇肝潜阳，使阴阳平调，气机自然顺畅，则水火既济，心悸心痛自止。
