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伤寒论第31条

曹颖甫
曹颖甫

太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之)。(31)

葛根汤方

葛根四两麻黄三两芍药二两生姜二两甘草二两大枣十二枚桂枝二两

上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,温服一升,覆取微似汗。

太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。(32)

太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(33)

原方加半夏半升,洗

太阳之气,卫外之阳气也,合营卫二气以为用者也。气之化为水者,汗也,故称太阳寒水。寒水者,里气为表寒所化,与病邪俱去之大转机也。服麻黄汤后,所出之汗多冷,此为明证。设寒水不能外泄为汗,郁于经腧之内,为强为痛,陷于足阳明胃,下泄而为利,上泛而为呕,故必用升提之品将内陷之邪提出,然后太阳寒水乃能从肌腠皮毛外泄而为汗,此葛根汤之作用也。独怪近世庸工,于大热之阳明腑证,往往漫投葛根。夫清阳明之热,自有白虎、承气二方,安用此升提之品乎?元人张洁古妄以为阳明仙药,并言邪未入阳明,不可轻用。不知桂枝加葛根汤及葛根汤二方,果为邪入阳明设乎?抑邪入阳明之后,可更用麻黄、桂枝以发皮毛肌腠之汗乎?李时珍《本草》犹采其说,真所谓大惑不解矣!按:次节自下利,与首节下陷经腧同,故但用葛根汤本方以升提之。三节不下利但呕,为水气上逆,故加生半夏以抑之,仲师所谓更纳半夏以去水是也。所谓同中求异也。又按:太阳、阳明合病,非太阳表证未罢,即见潮热、渴饮、不大便、谵语之谓。以太阳汗液不能畅行于表,反入于里,与太阴之湿并居。水气甚,则由胃入肠而成下利之证;水气不甚,则渗入中脘,胃不能受而成不下利而呕逆之证。不曰太阳与太阴合病,而曰与阳明合病者,一因下利由胃入肠,一因水气入胃,胃不能受而病呕逆,病机皆假道阳明,故谓与阳明合病也。

专题:31.太阳病项背强几几无汗恶风葛根汤主之
来源:《伤寒发微》
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