问曰:热何由而热也?答曰:平人之气温而和。及至于病,则非寒即热,气之不得其平,寒热因于病者也。故有风寒束于肌表,阳气不得如常之宣通,郁而为热,是热因于表实,表解而热自除;有渣滓壅塞于里,升降不得如常,郁而为热,是热因于里实,攻里而热自解;有作劳过甚,阴精消耗,水亏则火自炎,是热因于精伤,补养而精自生,热亦渐得而和;有阴寒盛于内,拒格阳气不能下交,反盛于外而为热,是热因于里寒,温里而热自退舍。若是四端,为致热之纲领。所谓清热者,乃因表邪入内,不能使之复还于表,反属里气之有余。故曰:气有余,即是火。有余者,邪气之有余也。况又非里实之可攻,而用清之之法。清者,西方清肃之气。试看夏令炎炎,一得秋凉,则酷热顿然而解。倘邪犹在表,而早为之清者,则中气因之而馁,表邪反得以陷下。倘里邪壅实,宜行攻伐,而用此法者,则实邪不去,而中气反因之而怯弱。是在审谛者之何如,务使适当其可也。
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也。喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之。
疏曰不从表解,误为之下,乃令风邪入里。利下不止者,风热搏激,肠胃不能秘固也。喘而汗出者,风邪入舍,肺之不得宁宇也。其脉必促,促为阳盛,表未得解也。芩、连以清内热,甘草以和中,葛根以达表。自表而入者,须自表而出。既已成热,不得复以桂枝为用。葛根,桂枝之凉者也。
防误利下不止,脉虚促,而非阳邪盛者,当与救内类中桂枝人参汤参看。
太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
疏曰下利者,阳明肠胃之事也。而曰太阳与少阳合病,因少阳之邪热不能自太阳而出,势必下趋阳明,而自为下利。与黄芩汤,以清少阳之邪热,而利自止。若呕者,加半夏、生姜,以助少阳之气,得以宣发而解。
防误若太阳阳明合病,亦自下利者,但宜葛根汤。因少阳之邪热未实,须得自太阳而解。
服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。
疏曰服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解者,风去而温邪则在也,白虎汤用以治温邪。问:知其属风温,则不当用桂枝,又何不用大青龙?答:用桂枝者,风浅而温则深也,不得不先去其浅者。大青龙者,表且有寒邪也,故其脉浮而紧。
防误脉虽洪大而不盛实,烦渴而不甚求饮者,须防属虚阳发外。